心臟壓塞主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、低血壓和奇脈。心臟壓塞通常由心包積液快速積聚導(dǎo)致心包內(nèi)壓力升高,影響心臟舒張功能引起。
呼吸困難是心臟壓塞最常見(jiàn)的早期表現(xiàn),患者常主訴呼吸費(fèi)力或氣促。由于心包內(nèi)壓力升高限制心室舒張,導(dǎo)致肺靜脈回流受阻和肺淤血。癥狀在平臥位時(shí)加重,坐位前傾可部分緩解?;颊呖赡馨殡S焦慮、出汗等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。
頸靜脈怒張表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈,在坐位或半臥位時(shí)仍可見(jiàn)。這是右心房壓力增高的直接體征,因心包積液壓迫使心臟舒張受限,靜脈回流受阻所致。檢查時(shí)可觀察頸靜脈搏動(dòng)點(diǎn)位置升高,嚴(yán)重者可見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)延伸至下頜角。
心音遙遠(yuǎn)指心臟聽(tīng)診時(shí)心音強(qiáng)度明顯減弱,第一心音和第二心音均難以清晰聞及。這是由于心包積液形成聲學(xué)屏障,阻礙心音傳導(dǎo)。同時(shí)可能伴有心包摩擦音消失,但該體征特異性較低,需結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷。
低血壓表現(xiàn)為收縮壓持續(xù)下降,脈壓差縮小。機(jī)制為心輸出量顯著減少導(dǎo)致循環(huán)衰竭。患者可能出現(xiàn)皮膚濕冷、尿量減少等休克前期表現(xiàn)。血壓下降程度與心包積液增長(zhǎng)速度相關(guān),急性心臟壓塞可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。
奇脈是指吸氣時(shí)收縮壓下降超過(guò)10毫米汞柱的體征。心臟壓塞時(shí)心室相互依賴性增強(qiáng),吸氣導(dǎo)致右心回流增加而左心充盈減少,從而產(chǎn)生血壓波動(dòng)。檢查時(shí)應(yīng)使用血壓計(jì)緩慢放氣,注意辨別脈搏聲音變化。
心臟壓塞屬于臨床急癥,一旦出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。日常生活中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于存在心包疾病風(fēng)險(xiǎn)因素者,如結(jié)核病史、腫瘤病史或近期心臟手術(shù)史,應(yīng)定期進(jìn)行心臟超聲檢查。飲食上建議低鹽飲食控制液體潴留,保持適度活動(dòng)量。若出現(xiàn)不明原因呼吸困難或乏力癥狀持續(xù)加重,須及時(shí)至急診科或心內(nèi)科就診,避免延誤心包穿刺等關(guān)鍵治療時(shí)機(jī)。
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