子宮內(nèi)膜癌早期可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、激素治療及靶向治療等方式干預(yù),具體方案需結(jié)合病理分期、患者年齡及生育需求綜合制定。
全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)是早期子宮內(nèi)膜癌的首選治療方式,適用于I-II期患者。術(shù)中可能聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃,若病理提示高危因素需補(bǔ)充術(shù)后輔助治療。腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)可減少創(chuàng)傷,術(shù)后5年生存率較高。
體外放療或腔內(nèi)近距離放療常用于術(shù)后存在高危因素者,如深肌層浸潤(rùn)、宮頸間質(zhì)受累等。對(duì)于不能耐受手術(shù)的老年患者,可單獨(dú)使用放射治療控制病灶,需注意放射性腸炎、膀胱炎等并發(fā)癥。
紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案適用于晚期或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者,常用藥物包括注射用紫杉醇白蛋白結(jié)合型、卡鉑注射液等。化療可能導(dǎo)致骨髓抑制、神經(jīng)毒性,需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
孕激素類藥物如醋酸甲羥孕酮片適用于年輕要求保留生育功能的IA期高分化患者,需嚴(yán)格隨訪子宮內(nèi)膜變化。長(zhǎng)期使用需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn),聯(lián)合宮腔鏡評(píng)估治療效果。
PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型晚期患者,聯(lián)合侖伐替尼膠囊可提高客觀緩解率。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè),用藥期間監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
治療后應(yīng)保持低脂高纖維飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品,避免雌激素類保健品;每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳;定期復(fù)查婦科超聲及腫瘤標(biāo)志物,術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪1次;出現(xiàn)異常陰道流血、盆腔疼痛等癥狀需及時(shí)就診;保持會(huì)陰清潔,避免盆浴及性生活至醫(yī)生評(píng)估恢復(fù)。
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