肝硬化患者可通過定期監(jiān)測、抗病毒治療、戒酒、控制代謝性疾病及避免黃曲霉毒素暴露等方式降低肝癌發(fā)生概率。肝硬化轉變?yōu)楦伟┡c病毒性肝炎持續(xù)感染、長期酗酒、代謝異常等因素密切相關,需針對性干預。
每3-6個月進行腹部超聲聯合甲胎蛋白檢測,發(fā)現異常結節(jié)時需增強CT或MRI進一步評估。乙肝相關肝硬化患者應同步監(jiān)測HBV-DNA載量,丙肝患者需確認病毒學應答情況。早期發(fā)現癌前病變或微小肝癌可提高根治性治療成功率。
乙肝肝硬化患者需長期服用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線抗病毒藥物,將HBV-DNA維持在不可測水平。丙肝肝硬化患者使用索磷布韋維帕他韋片等直接抗病毒藥物實現持續(xù)病毒學應答,可降低肝癌發(fā)生率。
酒精性肝硬化患者須嚴格戒斷所有含酒精飲品,避免乙醇代謝產物乙醛對肝細胞的持續(xù)損傷。合并酒精依賴者可尋求專業(yè)戒斷治療,必要時使用納曲酮片輔助降低復飲風險。戒酒能顯著延緩肝纖維化進展。
合并糖尿病或非酒精性脂肪肝的肝硬化患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,使用二甲雙胍緩釋片改善胰島素抵抗。肥胖患者通過飲食調整和運動減輕體重,非酒精性脂肪性肝炎患者可考慮吡格列酮膠囊改善肝組織炎癥。
停止食用霉變谷物等含黃曲霉毒素食物,減少腌制食品攝入。接觸工業(yè)毒物者需做好職業(yè)防護,慎用具有肝毒性的對乙酰氨基酚片等藥物。補充硒元素和維生素E有助于減輕氧化應激損傷。
肝硬化患者日常需保持優(yōu)質蛋白飲食如魚肉蛋奶,適量進食西藍花等十字花科蔬菜。避免劇烈運動但需堅持散步等低強度活動,保證充足睡眠。出現不明原因體重下降、右上腹包塊等癥狀時須立即就診。建立長期隨訪計劃,由消化內科或肝病科醫(yī)生動態(tài)評估肝功能代償情況。
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