輸卵管妊娠破裂的癥狀主要有劇烈腹痛、陰道流血、休克、肩部放射痛及肛門墜脹感。輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管著床發(fā)育的異常妊娠狀態(tài),破裂后可能危及生命。
突發(fā)性下腹撕裂樣疼痛是典型表現(xiàn),疼痛多始于患側(cè)下腹,隨出血量增加可擴散至全腹。腹腔內(nèi)血液刺激膈肌時可能出現(xiàn)上腹痛,部分患者誤診為胃腸急癥。疼痛程度與出血速度相關(guān),急性大出血者可出現(xiàn)暈厥。
約70%患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,量少于月經(jīng),呈暗紅色或咖啡色。出血源于蛻膜剝離,可能混雜蛻膜管型排出。流血時間多在停經(jīng)6-8周后發(fā)生,但約25%患者無明顯停經(jīng)史。
急性腹腔內(nèi)出血超過500ml時可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。休克指數(shù)(脈搏/收縮壓)≥1.0提示出血量超過1000ml,需緊急手術(shù)干預(yù)。部分患者因出血緩慢可能僅表現(xiàn)為輕度貧血。
腹腔積血刺激膈神經(jīng)可引發(fā)肩胛區(qū)或頸部牽涉痛,此癥狀特異性較高但發(fā)生率僅約10%?;颊咂脚P位時疼痛加重,坐位前傾可緩解,需與膽囊炎、肺炎等疾病鑒別。
血液積聚在子宮直腸陷凹時,直腸受刺激產(chǎn)生里急后重感。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)后穹窿飽滿,穿刺抽出不凝血即可確診。該癥狀出現(xiàn)常提示盆腔積血量已達200ml以上。
疑似輸卵管妊娠破裂者需絕對臥床并禁食,避免增加腹壓動作如咳嗽或排便用力。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)保持平臥位以減緩出血速度,就近選擇具備急診手術(shù)條件的醫(yī)療機構(gòu)。術(shù)后恢復(fù)期需補充鐵劑糾正貧血,定期監(jiān)測血β-HCG至正常范圍,避孕半年以上再考慮妊娠。日常注意觀察月經(jīng)異常及腹痛癥狀,有異位妊娠史者再次妊娠早期應(yīng)進行超聲排查。
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