新生兒窒息可能對(duì)大腦造成缺氧缺血性腦損傷,影響程度與窒息持續(xù)時(shí)間、搶救及時(shí)性有關(guān)。主要表現(xiàn)有腦細(xì)胞代謝紊亂、腦水腫、顱內(nèi)出血等病理改變,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦癱、智力障礙或癲癇等后遺癥。
新生兒窒息時(shí),大腦因缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙,細(xì)胞內(nèi)鈉鉀泵失靈引發(fā)腦水腫。輕度窒息可能僅造成短暫性腦功能抑制,表現(xiàn)為肌張力低下或反應(yīng)遲鈍,多數(shù)在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。中度窒息可導(dǎo)致選擇性神經(jīng)元壞死,常見(jiàn)于基底節(jié)和丘腦區(qū)域,可能遺留運(yùn)動(dòng)障礙或認(rèn)知延遲。重度窒息引發(fā)廣泛性腦組織壞死,包括大腦皮層、腦干等區(qū)域,存活者多伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
窒息后腦損傷機(jī)制涉及興奮性氨基酸毒性、自由基損傷及鈣超載等。缺氧狀態(tài)下,谷氨酸大量釋放激活NMDA受體,導(dǎo)致神經(jīng)元過(guò)度興奮死亡。自由基清除系統(tǒng)崩潰引發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高激活凋亡通路,加速腦細(xì)胞死亡。這些病理過(guò)程在窒息后6小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,是臨床干預(yù)的關(guān)鍵窗口期。
對(duì)于存在窒息史的新生兒,建議定期進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估和發(fā)育篩查,出生后6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月復(fù)查一次腦電圖或顱腦超聲。喂養(yǎng)時(shí)采用少量多次方式避免嗆咳,睡眠保持仰臥位減少窒息風(fēng)險(xiǎn)。日??蛇M(jìn)行撫觸刺激和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育,若出現(xiàn)異常姿勢(shì)、喂養(yǎng)困難或驚厥發(fā)作應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至兒童神經(jīng)科。哺乳期母親應(yīng)保證充足DHA攝入,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用神經(jīng)節(jié)苷脂等腦保護(hù)藥物。
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