癌癥患者晚期臨終跡象主要包括意識模糊、呼吸頻率改變、食欲顯著下降、肢體末梢發(fā)紺、血壓持續(xù)降低等。這些表現(xiàn)與多器官功能衰竭相關(guān),需結(jié)合姑息治療緩解痛苦。
意識模糊是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退的典型表現(xiàn),患者可能出現(xiàn)時間地點(diǎn)定向障礙、言語混亂或嗜睡。這與腫瘤代謝產(chǎn)物堆積、腦部供氧不足有關(guān),護(hù)理時需保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光刺激。呼吸頻率改變表現(xiàn)為潮式呼吸或呼吸暫停,因呼吸肌無力及體內(nèi)二氧化碳蓄積導(dǎo)致,可抬高床頭30度改善通氣。食欲顯著下降時患者可能連續(xù)多日拒絕進(jìn)食,與消化功能衰竭相關(guān),無須強(qiáng)迫進(jìn)食但需保持口腔濕潤。
肢體末梢發(fā)紺常見于手指腳趾,呈青紫色,提示外周循環(huán)衰竭。血壓持續(xù)降低至90/60mmHg以下且對升壓藥無反應(yīng),預(yù)示心血管系統(tǒng)即將停止工作。部分患者會出現(xiàn)瀕死喉鳴,因喉部肌肉松弛分泌物積聚所致,側(cè)臥位配合吸痰能減輕聲響。疼痛閾值升高使得原先需強(qiáng)阿片類藥物控制的疼痛突然減輕,這種假性緩解需與病情好轉(zhuǎn)嚴(yán)格區(qū)分。
建議家屬保持患者體位舒適,每2小時協(xié)助翻身一次。使用加濕器維持50%左右濕度,有助于緩解呼吸道干燥。可播放患者喜愛的音樂或進(jìn)行輕柔肢體撫觸,減少焦慮感。當(dāng)出現(xiàn)上述多種跡象時,應(yīng)及時聯(lián)系 hospice care 團(tuán)隊調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案,確?;颊攉@得有尊嚴(yán)的臨終關(guān)懷。
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