大面積腦梗死需緊急就醫(yī),治療方式主要有靜脈溶栓、血管內介入治療、抗血小板聚集、控制腦水腫及并發(fā)癥、康復治療等。
發(fā)病4.5小時內符合條件者可靜脈注射阿替普酶注射液或尿激酶注射液溶解血栓。需嚴格排除出血風險,溶栓后監(jiān)測生命體征及神經功能變化。錯過時間窗或存在禁忌證者禁用。
對大血管閉塞患者可行機械取栓術或支架置入術,時間窗可延長至24小時。需配合數字減影血管造影評估,術后需抗凝治療預防再閉塞。存在造影劑過敏或腎功能不全者慎用。
急性期后口服阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷片雙抗治療,預防血栓進展。需警惕消化道出血風險,必要時聯用質子泵抑制劑。對藥物過敏或活動性出血者禁用。
使用甘露醇注射液或呋塞米注射液降低顱內壓,嚴重者需去骨瓣減壓術。需監(jiān)測電解質平衡,避免過度脫水。合并心腎功能不全者調整劑量。
病情穩(wěn)定后盡早進行肢體功能訓練、吞咽障礙康復及語言治療。采用經顱磁刺激等輔助手段,配合針灸改善神經功能。需根據個體耐受度調整強度。
患者需長期控制高血壓、糖尿病等基礎病,戒煙限酒,低鹽低脂飲食??祻推趫猿置咳罩w被動活動預防關節(jié)攣縮,吞咽困難者采用糊狀食物防誤吸。定期復查頭顱影像評估預后,心理疏導緩解抑郁焦慮情緒。家屬需協助記錄病情變化,發(fā)現意識障礙加重或發(fā)熱等感染征象時及時返院。
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