噪音性耳鳴通常由長(zhǎng)期暴露于高強(qiáng)度噪音環(huán)境引起,主要與噪聲暴露史、內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。患者常表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性耳鳴,可能伴隨聽(tīng)力下降。
長(zhǎng)期接觸85分貝以上的噪音是主要誘因,如工廠機(jī)械聲、建筑工地噪音或長(zhǎng)期使用耳機(jī)音量過(guò)大。噪聲通過(guò)機(jī)械性損傷耳蝸毛細(xì)胞,導(dǎo)致異常電信號(hào)傳遞至聽(tīng)覺(jué)中樞。建議佩戴防噪耳塞減少暴露,職業(yè)暴露者需定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查。
耳蝸基底膜上的毛細(xì)胞對(duì)高頻聲波敏感,噪聲可致其纖毛斷裂或細(xì)胞凋亡。受損毛細(xì)胞持續(xù)發(fā)放異常電信號(hào),形成耳鳴感知。臨床常用甲鈷胺片、銀杏葉提取物片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,配合高壓氧治療促進(jìn)修復(fù)。
噪聲刺激可改變聽(tīng)神經(jīng)纖維的同步化放電模式,中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)錯(cuò)誤解讀為持續(xù)聲音信號(hào)。表現(xiàn)為高頻蟬鳴聲或嗡嗡聲,安靜環(huán)境加重。巴曲酶注射液、前列地爾注射液等改善微循環(huán)藥物可能緩解癥狀。
噪聲引發(fā)的焦慮狀態(tài)會(huì)放大耳鳴感知,形成惡性循環(huán)。患者可能出現(xiàn)入睡困難、注意力下降等繼發(fā)癥狀。認(rèn)知行為療法聯(lián)合放松訓(xùn)練可降低對(duì)耳鳴的敏感度,必要時(shí)短期使用阿普唑侖片等抗焦慮藥。
長(zhǎng)期耳鳴可能導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)皮層神經(jīng)元異常重塑,即使去除噪聲源后癥狀仍持續(xù)。功能性核磁共振可見(jiàn)顳葉皮層活動(dòng)增強(qiáng)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療和習(xí)服療法有助于重建正常聽(tīng)覺(jué)處理模式。
預(yù)防噪音性耳鳴需控制日常噪聲暴露,使用耳機(jī)時(shí)遵循60-60原則音量不超過(guò)60%、時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘,避免在嘈雜環(huán)境中使用入耳式耳機(jī)。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和鎂元素,適量食用深海魚(yú)、堅(jiān)果等食物。出現(xiàn)持續(xù)耳鳴應(yīng)及時(shí)進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗檢查,早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。建議每年進(jìn)行職業(yè)性聽(tīng)力篩查,高危人群可預(yù)防性使用耳部防護(hù)裝備。
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