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膈疝在醫(yī)學(xué)上是什么含義

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膈疝在醫(yī)學(xué)上是指腹腔內(nèi)臟器通過膈肌的薄弱點(diǎn)、缺損或創(chuàng)傷裂孔進(jìn)入胸腔的一種疾病狀態(tài)。

一、解剖基礎(chǔ)

膈肌是分隔胸腔與腹腔的穹窿狀肌肉腱膜組織，其上有食管裂孔、主動脈裂孔和下腔靜脈裂孔等生理性孔道。這些孔道周圍組織相對薄弱，是膈疝發(fā)生的常見部位。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增高或膈肌自身結(jié)構(gòu)異常時，胃、腸、大網(wǎng)膜甚至肝臟等腹腔臟器可能通過這些薄弱區(qū)域疝入胸腔，導(dǎo)致解剖位置異常和相應(yīng)的功能障礙。

二、主要分類

膈疝主要分為先天性膈疝和獲得性膈疝兩大類。先天性膈疝是由于胚胎時期膈肌發(fā)育不全所致，常見類型有胸腹裂孔疝和胸骨后疝，多在新生兒期或嬰幼兒期發(fā)病。獲得性膈疝則多與后天因素有關(guān)，最常見的是食管裂孔疝，多見于中老年人，與年齡增長導(dǎo)致的組織松弛、肥胖、慢性腹內(nèi)壓增高等因素密切相關(guān)。創(chuàng)傷性膈疝則由胸腹部嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膈肌破裂引起。

三、病理生理

臟器疝入胸腔后，會占據(jù)胸腔空間，壓迫肺組織，導(dǎo)致患側(cè)肺發(fā)育不良或肺不張，影響通氣功能。進(jìn)入胸腔的胃腸等空腔臟器可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)、嵌頓，導(dǎo)致梗阻、缺血甚至壞死。食管裂孔疝還會破壞食管下括約肌的抗反流機(jī)制，導(dǎo)致胃食管反流，長期反流可引發(fā)反流性食管炎、巴雷特食管等并發(fā)癥。

四、臨床表現(xiàn)

膈疝的臨床表現(xiàn)差異很大。先天性膈疝患兒可出現(xiàn)出生后呼吸困難、發(fā)紺、患側(cè)胸廓飽滿等危重表現(xiàn)。成人食管裂孔疝患者可能僅表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛等消化道癥狀，部分患者可無癥狀。當(dāng)發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓時，會出現(xiàn)劇烈胸腹痛、嘔吐、停止排氣排便等急腹癥表現(xiàn)。巨大疝或創(chuàng)傷性疝可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。

五、診斷與治療原則

診斷主要依靠影像學(xué)檢查，胸部X線平片可發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)異常氣體影或液平面，上消化道造影能明確顯示疝入胸腔的胃部，CT檢查則可清晰顯示疝環(huán)位置、疝內(nèi)容物及其與周圍組織的關(guān)系。治療取決于疝的類型、大小、癥狀及并發(fā)癥。無癥狀或癥狀輕微的滑動性食管裂孔疝可采用抑酸、促動力等藥物治療及生活方式調(diào)整。對于有嚴(yán)重癥狀、藥物治療無效、存在并發(fā)癥或有嵌頓絞窄風(fēng)險的患者，則需考慮手術(shù)治療，如疝修補(bǔ)術(shù)、胃底折疊術(shù)等。

對于疑似或確診膈疝的患者，日常應(yīng)注意避免增加腹壓的行為，如避免負(fù)重、用力排便、劇烈咳嗽，肥胖者需控制體重。飲食上建議少食多餐，避免過飽，飯后不宜立即平臥，睡前2至3小時避免進(jìn)食，減少高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等可能降低食管下括約肌壓力的食物攝入。睡眠時可適當(dāng)抬高床頭。若出現(xiàn)胸腹部劇烈疼痛、嘔吐、呼吸困難等急性癥狀，須立即就醫(yī)。定期隨訪，監(jiān)測病情變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定保守治療或手術(shù)干預(yù)的時機(jī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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