成人遺尿可能由膀胱過度活動(dòng)癥、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱等原因引起,通常表現(xiàn)為不自主漏尿、尿頻、尿急等癥狀。成人遺尿可通過生活方式干預(yù)、膀胱訓(xùn)練、盆底肌鍛煉、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
膀胱過度活動(dòng)癥可能與逼尿肌過度活躍、中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為尿急、日間尿頻、夜尿增多以及急迫性尿失禁等癥狀。治療措施包括行為治療,如定時(shí)排尿和延遲排尿訓(xùn)練;膀胱訓(xùn)練,以增加膀胱容量;以及遵醫(yī)囑使用藥物,例如索利那新片、米拉貝隆緩釋片或托特羅定緩釋片,這些藥物有助于放松膀胱逼尿肌,減少不自主收縮。
壓力性尿失禁可能與盆底肌肉及韌帶松弛、多次妊娠與分娩、肥胖等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為在咳嗽、打噴嚏、大笑或體力活動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿。治療以非手術(shù)方式為主,包括減輕體重、避免重體力勞動(dòng)、進(jìn)行規(guī)律的盆底肌鍛煉如凱格爾運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)生指導(dǎo)下,也可使用鹽酸米多君片等藥物,或考慮進(jìn)行無張力尿道中段懸吊帶術(shù)等手術(shù)治療。
急迫性尿失禁常與膀胱過度活動(dòng)癥并存,可能與膀胱感覺神經(jīng)過敏、尿路感染、膀胱出口梗阻等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的、突然的尿意后立即出現(xiàn)漏尿,難以控制。治療需針對(duì)病因,如抗感染治療;同時(shí)進(jìn)行膀胱行為訓(xùn)練。藥物治療可遵醫(yī)囑使用酒石酸托特羅定膠囊、鹽酸奧昔布寧緩釋片或琥珀酸索利那新片,以抑制膀胱過度活動(dòng)。
充盈性尿失禁可能與膀胱收縮無力、膀胱出口梗阻等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為膀胱過度充盈、排尿不暢、尿流細(xì)弱、點(diǎn)滴狀排尿,并在膀胱壓力超過尿道阻力時(shí)發(fā)生溢漏。治療關(guān)鍵在于解除梗阻或改善膀胱排空,例如針對(duì)男性前列腺增生,可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物,或進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱引起的收縮無力,可能需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。
神經(jīng)源性膀胱通常由控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損引起,常見原因包括脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腦卒中等,可表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁或兩者混合的復(fù)雜癥狀。治療需在泌尿外科或神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,方案高度個(gè)體化,可能包括間歇導(dǎo)尿、使用幫助排尿或控尿的藥物如鹽酸米多君片、鹽酸特拉唑嗪片,以及進(jìn)行膀胱擴(kuò)大術(shù)等手術(shù)以保護(hù)上尿路功能。
成人出現(xiàn)遺尿癥狀,首先應(yīng)記錄排尿日記,詳細(xì)記錄飲水、排尿時(shí)間及漏尿情況,就診時(shí)提供給醫(yī)生作為重要參考。日常應(yīng)避免攝入咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品,控制晚間飲水量。保持健康體重,堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉,對(duì)改善癥狀有長期益處。務(wù)必及時(shí)前往醫(yī)院泌尿外科就診,進(jìn)行尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查以明確診斷,切勿因?qū)擂味诱`治療,在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最適合的綜合治療方案。
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