偏癱后遺癥是指腦卒中、腦外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，患者出現(xiàn)的單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及伴隨癥狀的長期遺留狀態(tài)。主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌力減退、肌張力異常、平衡障礙、感覺異常、言語吞咽困難等，可能由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、神經(jīng)通路中斷、肌肉萎縮等因素引起。需通過康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、生活方式調(diào)整等多維度干預(yù)改善癥狀。
1、運(yùn)動(dòng)障礙
偏癱后遺癥最常見的表現(xiàn)是患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能受損，包括上肢抬舉困難、手指精細(xì)動(dòng)作喪失、下肢步態(tài)異常等。這與大腦運(yùn)動(dòng)皮層或錐體束損傷導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)中斷有關(guān)。早期康復(fù)訓(xùn)練如Bobath技術(shù)、Brunnstrom療法可幫助重建神經(jīng)通路，結(jié)合功能性電刺激儀等設(shè)備使用能提升康復(fù)效果。
2、肌張力異常
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肌張力增高或低下，表現(xiàn)為痙攣性癱瘓或弛緩性癱瘓。上肢屈肌群和下肢伸肌群易發(fā)生痙攣，可能與γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性改變有關(guān)。臨床常用巴氯芬片、鹽酸替扎尼定片等藥物調(diào)節(jié)肌張力，配合肉毒毒素注射緩解局部痙攣。
3、感覺障礙
患側(cè)肢體常合并觸覺、痛溫覺減退或感覺過敏，源于丘腦或感覺傳導(dǎo)通路損傷。感覺再教育訓(xùn)練如不同質(zhì)地物品辨別、冷熱刺激交替等方法可改善癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肩手綜合征，表現(xiàn)為手部腫脹疼痛，需用塞來昔布膠囊等藥物控制炎癥反應(yīng)。
4、平衡失調(diào)
因患側(cè)本體感覺輸入減少及小腦調(diào)節(jié)功能受損，患者站立行走時(shí)易向患側(cè)傾倒。通過重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡墊練習(xí)、虛擬現(xiàn)實(shí)平衡訓(xùn)練等可增強(qiáng)核心肌群控制力。必要時(shí)使用四足拐杖、踝足矯形器等輔助器具預(yù)防跌倒。
5、繼發(fā)并發(fā)癥
長期臥床可能導(dǎo)致壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等。關(guān)節(jié)攣縮多發(fā)生在肩、腕、踝等部位，需每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。抑郁焦慮等心理障礙發(fā)生率較高，可遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片等藥物配合心理疏導(dǎo)。
偏癱后遺癥的康復(fù)需堅(jiān)持終身管理，建議保持每日30分鐘以上針對(duì)性訓(xùn)練，如健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的鏡像訓(xùn)練、減重步態(tài)訓(xùn)練等。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素，控制鈉鹽攝入預(yù)防高血壓復(fù)發(fā)。家屬應(yīng)協(xié)助患者完成ADL能力訓(xùn)練，定期復(fù)查調(diào)整康復(fù)方案，出現(xiàn)肌痙攣加重或新發(fā)疼痛時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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