心功能不好主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。心功能不全可能與心肌缺血、高血壓性心臟病、心肌炎、心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病等因素有關(guān),通常需通過(guò)心電圖、心臟超聲等檢查明確診斷。
心功能下降時(shí)心臟泵血能力減弱,活動(dòng)后機(jī)體需氧量增加但供血不足,易出現(xiàn)氣短。輕度表現(xiàn)為爬樓梯或快走時(shí)呼吸急促,嚴(yán)重時(shí)平路行走即可誘發(fā)??赡芘c冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血有關(guān),患者常伴胸悶、胸痛??勺襻t(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸曲美他嗪片等改善心肌供血,配合低鹽飲食控制活動(dòng)強(qiáng)度。
平臥時(shí)回心血量增加加重心臟負(fù)荷,易在夜間突發(fā)憋醒,需坐起緩解。常見(jiàn)于左心衰竭患者,多因高血壓長(zhǎng)期未控制導(dǎo)致心室肥厚,可能伴隨咳嗽、粉紅色泡沫痰。建議睡眠時(shí)墊高枕頭,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片等藥物減輕心臟負(fù)荷。
右心衰竭時(shí)體循環(huán)淤血導(dǎo)致下肢靜脈壓升高,液體滲入組織間隙形成水腫,按壓脛前皮膚出現(xiàn)持續(xù)凹陷??赡芘c肺源性心臟病或三尖瓣關(guān)閉不全有關(guān),常伴肝腫大、頸靜脈怒張。需限制每日飲水量,避免久站,醫(yī)生可能開(kāi)具螺內(nèi)酯片、托拉塞米片等利尿劑。
心臟輸出量減少致全身組織灌注不足,患者易感疲倦,輕微活動(dòng)即需休息。常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或貧血合并心功能不全,可能伴隨食欲減退、四肢發(fā)冷。建議少量多餐補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,貧血者需糾正血紅蛋白水平,藥物可選擇芪藶強(qiáng)心膠囊配合營(yíng)養(yǎng)支持。
心肌重構(gòu)易引發(fā)房顫、室性早搏等心律失常,表現(xiàn)為心悸、脈搏不齊,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黑矇或暈厥??赡芘c心肌炎后遺癥或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變有關(guān)。需動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),避免濃茶咖啡刺激,醫(yī)生可能處方鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾緩釋片等抗心律失常藥。
心功能不全患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化,控制鈉鹽攝入低于3克,避免劇烈情緒波動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),但出現(xiàn)胸痛或氣短加重應(yīng)立即停止。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能分級(jí),合并糖尿病或高脂血癥者需同步控制基礎(chǔ)疾病。若水腫蔓延至腰腹部或出現(xiàn)咯血癥狀,提示病情進(jìn)展需緊急就醫(yī)。
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