代謝性酸中毒的病因主要有腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、嚴重腹瀉或腸瘺、藥物或毒物中毒等。
腎功能不全是代謝性酸中毒的常見病因。腎臟是調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡的重要器官,當腎功能受損時,腎臟排泄酸性物質(zhì)的能力下降,導(dǎo)致酸性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積。慢性腎臟病患者由于腎小球濾過率降低,無法有效排出氫離子和酸性代謝產(chǎn)物,容易出現(xiàn)代謝性酸中毒。急性腎損傷也可能導(dǎo)致類似的酸堿失衡。這類患者通常需要限制蛋白質(zhì)攝入,必要時可遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉片或枸櫞酸鈉鉀合劑糾正酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥。當體內(nèi)胰島素嚴重不足時,脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體,包括乙酰乙酸、β-羥丁酸等酸性物質(zhì),導(dǎo)致血液pH值下降?;颊叱1憩F(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐、腹痛等癥狀。治療需立即補充胰島素、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,靜脈輸注碳酸氫鈉僅用于嚴重酸中毒患者。
乳酸酸中毒是由于組織缺氧或代謝異常導(dǎo)致乳酸生成過多或清除減少所致。常見于休克、嚴重感染、肝功能衰竭、惡性腫瘤等情況。乳酸在體內(nèi)大量堆積會消耗碳酸氫鹽,引起陰離子間隙增大的代謝性酸中毒。治療需針對原發(fā)病,改善組織灌注,必要時可考慮血液凈化治療。二氯醋酸鈉可能有助于降低乳酸水平。
嚴重腹瀉或腸瘺會導(dǎo)致大量堿性腸液丟失,引起高氯性代謝性酸中毒。腸液中含有豐富的碳酸氫鹽,其丟失會使體內(nèi)堿性物質(zhì)減少。腹瀉還可能伴隨鉀離子丟失,加重酸堿失衡。治療需積極補充液體和電解質(zhì),糾正脫水,必要時可口服碳酸氫鈉。對于腸瘺患者可能需要手術(shù)治療。
某些藥物或毒物攝入可引起代謝性酸中毒。如水楊酸類藥物過量會干擾線粒體功能導(dǎo)致混合性酸中毒;甲醇、乙二醇代謝會產(chǎn)生甲酸、草酸等有毒酸性物質(zhì);異煙肼過量可能導(dǎo)致乳酸酸中毒。這類患者除常規(guī)支持治療外,可能需要血液透析清除毒物,乙醇或甲吡唑可用于甲醇或乙二醇中毒的解毒治療。
預(yù)防代謝性酸中毒需注意控制基礎(chǔ)疾病,糖尿病患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血糖,腎病患者需定期評估腎功能。保持健康生活方式,避免濫用藥物,出現(xiàn)持續(xù)惡心嘔吐、呼吸急促等疑似酸中毒癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。飲食上腎功能不全患者需限制高蛋白食物,適當增加堿性食物如蔬菜水果攝入,但嚴重酸中毒患者須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行飲食調(diào)整。
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