咳嗽一個(gè)月有痰可能由慢性支氣管炎、鼻后滴漏綜合征、肺結(jié)核、胃食管反流或哮喘引起。
長(zhǎng)期吸煙或空氣污染刺激可能導(dǎo)致支氣管黏膜慢性炎癥,表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽伴白色黏液痰,晨起癥狀明顯。肺功能檢查顯示小氣道阻塞,胸片可見(jiàn)肺紋理增粗。治療需戒煙并避免冷空氣刺激,急性發(fā)作時(shí)可進(jìn)行霧化吸入治療。
過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎導(dǎo)致鼻腔分泌物倒流刺激咽喉,引發(fā)持續(xù)性咳嗽伴黏痰,常伴有鼻塞、咽部異物感。鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻咽部黏液附著,可通過(guò)鼻腔沖洗和抗組胺藥物緩解癥狀。
結(jié)核分枝桿菌感染引起午后低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀,咳嗽多為干咳或少量黃痰,痰涂片可找到抗酸桿菌。胸部CT顯示上肺野斑片狀陰影伴空洞形成,需規(guī)范抗結(jié)核治療6個(gè)月以上。
胃酸反流刺激咽喉引發(fā)咳嗽,平臥位加重,可能伴反酸、燒心感。24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可確診,需睡前3小時(shí)禁食,抬高床頭15度,配合質(zhì)子泵抑制劑治療。
氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性咳嗽,夜間加重,痰液黏稠呈玻璃樣。肺功能檢查顯示可變性氣流受限,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。需長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
建議記錄咳嗽發(fā)作時(shí)間、痰液性狀和伴隨癥狀,避免辛辣刺激性食物。保持室內(nèi)濕度40%-60%,每日飲水1500ml以上稀釋痰液。若出現(xiàn)咯血、呼吸困難或體重明顯下降,需立即進(jìn)行胸部CT、痰培養(yǎng)等檢查。慢性咳嗽患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肺功能,哮喘患者需隨身攜帶應(yīng)急吸入劑。注意區(qū)分感染性和非感染性因素,避免濫用抗生素。
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