腹水征陽性是指通過體格檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在異常積液的表現(xiàn),通常提示腹水形成。腹水可能由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、結(jié)核性腹膜炎或腎病綜合征等疾病引起。
體格檢查中腹水征陽性主要包括移動(dòng)性濁音和液波震顫兩種表現(xiàn)。移動(dòng)性濁音指患者仰臥位時(shí)腹部叩診呈鼓音,側(cè)臥位時(shí)濁音區(qū)隨體位移動(dòng),積液量超過1000毫升時(shí)可出現(xiàn)。液波震顫需他人協(xié)助按壓患者腹部中線,另一側(cè)手掌感受到液體波動(dòng)感,積液量超過3000毫升時(shí)易檢出。這兩種體征對腹水診斷具有較高特異性,但靈敏度受積液量和技術(shù)操作影響。
肝硬化是腹水最常見病因,門靜脈高壓導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲入腹腔,多伴有脾大、食管靜脈曲張等門脈高壓表現(xiàn)。惡性腫瘤腹水進(jìn)展較快,可能觸及腹部包塊,常見于卵巢癌、胃癌腹膜轉(zhuǎn)移。心力衰竭引起的腹水多伴下肢水腫、頸靜脈怒張。結(jié)核性腹膜炎常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,腹水多為滲出液。腎病綜合征因低蛋白血癥導(dǎo)致液體滲出,同時(shí)存在全身水腫和大量蛋白尿。
建議出現(xiàn)腹水征陽性者及時(shí)消化內(nèi)科就診,完善腹部超聲、腹水實(shí)驗(yàn)室檢查等明確病因。日常需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在2克以內(nèi),記錄24小時(shí)尿量及體重變化。避免使用非甾體抗炎藥等可能加重水鈉潴留的藥物,臥床休息時(shí)可抬高下肢促進(jìn)回流。若確診肝硬化腹水,需嚴(yán)格戒酒并定期監(jiān)測肝功能。
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