腦出血術(shù)后蘇醒需通過(guò)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)、藥物促醒、康復(fù)訓(xùn)練等多維度干預(yù)。主要措施包括維持生命體征穩(wěn)定、使用促醒藥物、早期康復(fù)介入、預(yù)防并發(fā)癥及家屬參與刺激。
1、生命體征監(jiān)測(cè)
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、血氧、顱內(nèi)壓等指標(biāo)，避免低血壓或高血壓導(dǎo)致二次出血。通過(guò)呼吸機(jī)輔助維持血氧飽和度超過(guò)95%，控制體溫在36-37℃以減少腦耗氧。每2小時(shí)評(píng)估一次格拉斯哥昏迷評(píng)分，動(dòng)態(tài)觀察瞳孔變化。
2、藥物促醒治療
遵醫(yī)囑使用胞磷膽堿鈉注射液改善腦代謝，注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。對(duì)于腦水腫患者可靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。禁用鎮(zhèn)靜類藥物，必要時(shí)采用鹽酸納美芬注射液拮抗麻醉殘留效應(yīng)。
3、早期康復(fù)介入
術(shù)后24-48小時(shí)開(kāi)始床旁肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。使用經(jīng)顱磁刺激儀每日治療20分鐘，配合正中神經(jīng)電刺激促進(jìn)覺(jué)醒。聽(tīng)覺(jué)刺激可采用親屬錄音循環(huán)播放，視覺(jué)刺激使用閃爍光源訓(xùn)練追視。
4、并發(fā)癥預(yù)防
每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎，使用氣壓治療儀預(yù)防下肢靜脈血栓。留置胃管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保持每日熱量攝入不低于25kcal/kg。定期進(jìn)行膀胱沖洗，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、家屬參與刺激
指導(dǎo)家屬進(jìn)行疼痛刺激反應(yīng)測(cè)試，用棉簽輕觸足底觀察肢體回縮。每日進(jìn)行嗅覺(jué)刺激如薄荷油嗅聞，觸覺(jué)刺激采用不同材質(zhì)物品摩擦手掌。建立規(guī)律作息時(shí)間表，在患者耳邊反復(fù)呼喚姓名強(qiáng)化意識(shí)反應(yīng)。
術(shù)后康復(fù)期需保持環(huán)境光線柔和，避免強(qiáng)光直射眼睛。營(yíng)養(yǎng)支持以高蛋白流質(zhì)飲食為主，可選用乳清蛋白粉調(diào)配勻漿膳。每日進(jìn)行4-6次被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，范圍由小關(guān)節(jié)逐漸擴(kuò)展至大關(guān)節(jié)。家屬應(yīng)記錄患者每日反應(yīng)變化，包括眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、肢體微動(dòng)等細(xì)微反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反饋調(diào)整治療方案。注意保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床預(yù)防壓瘡，所有護(hù)理操作前需先呼喚患者姓名并說(shuō)明操作內(nèi)容。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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