丙肝陽性通常指血液中檢測到丙型肝炎病毒抗體或核酸,提示可能現(xiàn)癥感染或既往感染。丙肝陽性的臨床意義主要有抗體假陽性、既往感染已清除、現(xiàn)癥感染需治療三種情況,需結(jié)合丙肝RNA檢測進一步判斷。
抗體假陽性可能因檢測試劑特異性不足、自身免疫性疾病干擾等因素導致,表現(xiàn)為丙肝抗體陽性但RNA持續(xù)陰性,通常無須治療但需定期復查。既往感染已清除多見于急性丙肝自愈或經(jīng)治療后病毒清除者,抗體可長期陽性但RNA轉(zhuǎn)陰,此類人群仍有抗體保護作用但存在極低概率復發(fā)風險?,F(xiàn)癥感染需治療是臨床關(guān)注重點,病毒RNA陽性提示活動性感染,可能伴隨肝區(qū)隱痛、乏力、食欲減退等癥狀,長期未治療可導致肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。
確診現(xiàn)癥感染者應(yīng)評估肝功能與肝臟影像學,符合條件者需接受抗病毒治療。目前直接抗病毒藥物如索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片等可實現(xiàn)95%以上治愈率。治療期間須戒酒并避免肝毒性藥物,每12周復查病毒載量直至實現(xiàn)持續(xù)病毒學應(yīng)答。育齡期女性完成治療后需避孕6個月,合并HIV或乙肝感染者需同步監(jiān)測其他病毒活動情況。
日常需保持均衡飲食并控制精制糖攝入,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素E。避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品,家庭成員建議篩查丙肝抗體。接種甲肝乙肝疫苗可預防重疊感染,肝硬化患者需每6個月進行肝癌篩查。出現(xiàn)皮膚瘀斑、腹水等癥狀提示病情進展,應(yīng)立即就醫(yī)。
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