直腸癌晚期可通過(guò)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。晚期直腸癌通常由腫瘤局部浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素導(dǎo)致，可能伴隨便血、腸梗阻、消瘦等癥狀。
1、手術(shù)治療
對(duì)于局部進(jìn)展期直腸癌，根治性切除仍是主要手段。全直腸系膜切除術(shù)可完整切除腫瘤及周圍淋巴結(jié)，盆腔臟器聯(lián)合切除術(shù)適用于侵犯鄰近器官的病例。手術(shù)需結(jié)合患者體能狀態(tài)評(píng)估，存在肝肺寡轉(zhuǎn)移灶時(shí)可能同期或分期切除。術(shù)后需關(guān)注吻合口瘺、排尿功能障礙等并發(fā)癥。
2、放射治療
術(shù)前新輔助放療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，常用方案為長(zhǎng)程放療聯(lián)合卡培他濱化療。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的姑息性放療能有效緩解疼痛，腦轉(zhuǎn)移可采用立體定向放射外科治療。放射性腸炎是常見不良反應(yīng)，需配合腸黏膜保護(hù)劑調(diào)理。
3、化學(xué)治療
FOLFOX方案奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶或FOLFIRI方案伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶作為基礎(chǔ)化療方案?？ㄅ嗨麨I片作為口服化療藥便于居家治療，雷替曲塞注射液適用于無(wú)法耐受氟尿嘧啶的患者。化療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和神經(jīng)毒性。
4、靶向治療
西妥昔單抗注射液適用于RAS野生型患者，貝伐珠單抗注射液通過(guò)抑制血管生成延緩腫瘤進(jìn)展。瑞戈非尼片作為多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑可用于三線治療。靶向藥物可能引發(fā)痤瘡樣皮疹、高血壓等不良反應(yīng)，需定期進(jìn)行心臟超聲監(jiān)測(cè)。
5、免疫治療
帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的晚期患者，納武利尤單抗注射液聯(lián)合伊匹木單抗注射液可提升客觀緩解率。免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、結(jié)腸炎等需早期識(shí)別干預(yù)。治療前需完善PD-L1表達(dá)、TMB等生物標(biāo)志物檢測(cè)。
晚期直腸癌患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋清等，少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)或康復(fù)訓(xùn)練維持肌力，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。疼痛管理需遵循三階梯原則，心理支持可結(jié)合認(rèn)知行為療法。建議建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)評(píng)估療效。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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