圍生期心肌病屬于妊娠期特有的嚴(yán)重心臟疾病,可能引發(fā)心力衰竭甚至危及生命。圍生期心肌病的嚴(yán)重程度主要與心功能分級、是否及時干預(yù)有關(guān),輕癥患者經(jīng)規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后,重癥患者可能出現(xiàn)不可逆心肌損害。
圍生期心肌病若處于紐約心臟病學(xué)會心功能Ⅰ-Ⅱ級,通過嚴(yán)格臥床休息、限鹽飲食及規(guī)范藥物治療,多數(shù)患者可在產(chǎn)后6-12個月逐漸恢復(fù)心功能。常用藥物包括地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,馬來酸依那普利片改善心室重構(gòu)。這類患者需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及液體出入量,避免過度勞累和感染等誘發(fā)因素。
當(dāng)進(jìn)展至心功能Ⅲ-Ⅳ級時,可能出現(xiàn)急性肺水腫、惡性心律失?;蛐脑葱孕菘说任V厍闆r,需立即住院進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療,必要時需使用主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合支持。部分重癥患者即使度過急性期,仍可能遺留擴(kuò)張型心肌病改變,需長期服用鹽酸美托洛爾緩釋片等藥物延緩病情進(jìn)展,極少數(shù)病例最終需心臟移植。
圍生期心肌病患者應(yīng)嚴(yán)格遵循產(chǎn)科與心內(nèi)科聯(lián)合診療方案,產(chǎn)后需避免哺乳以減輕心臟負(fù)擔(dān),定期復(fù)查超聲心動圖評估心功能恢復(fù)情況。日常需保持情緒穩(wěn)定,控制體重增長,出現(xiàn)氣促加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難時應(yīng)立即就醫(yī)。
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