股骨骨折手術(shù)后膝蓋不能彎曲通常與術(shù)后組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等因素有關(guān)。術(shù)后早期活動受限是常見現(xiàn)象，需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練逐步恢復(fù)。
術(shù)后組織粘連是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限的主要原因之一。手術(shù)創(chuàng)傷會引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，纖維蛋白滲出形成粘連帶，限制髕骨和股骨滑車之間的滑動。這種粘連在術(shù)后2-3周開始形成，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度明顯小于被動屈曲角度。
關(guān)節(jié)僵硬多由于長期固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮。術(shù)后使用支具或石膏固定超過4周時，關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)供應(yīng)減少，滑液分泌異常，關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌腱會發(fā)生適應(yīng)性短縮。臨床表現(xiàn)為屈曲時伴隨明顯疼痛和阻力感，夜間可能加重。
股四頭肌萎縮在術(shù)后3天即可出現(xiàn)，肌力下降直接影響膝關(guān)節(jié)屈曲功能。制動期間每日肌力下降約1-3%，尤其內(nèi)側(cè)頭萎縮更為顯著。肌肉萎縮還會改變髕骨運動軌跡，增加關(guān)節(jié)面壓力，形成疼痛-制動-萎縮的惡性循環(huán)。
手術(shù)內(nèi)固定物位置異?？赡軝C械性阻擋屈曲。鋼板置于股骨遠端前側(cè)時可能撞擊髕骨，髓內(nèi)釘尾端突出可能頂住髁間窩。這種情況需要通過X線或CT掃描確認，必要時需調(diào)整內(nèi)固定物位置。
反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良是較少見但嚴重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為持續(xù)性灼痛、皮膚溫度異常和明顯關(guān)節(jié)僵硬，可能伴有骨質(zhì)疏松。這種情況需要盡早介入疼痛管理和物理治療，避免發(fā)展為慢性疼痛綜合征。
術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循循序漸進原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，使用持續(xù)被動活動機輔助鍛煉，配合冷熱敷交替緩解腫脹疼痛。營養(yǎng)方面需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達到1.2-1.5克/公斤體重，補充維生素D和鈣劑促進骨骼愈合?？祻?fù)中期可進行水中步行訓(xùn)練減輕關(guān)節(jié)負荷，后期通過靜態(tài)自行車等低沖擊運動改善關(guān)節(jié)活動度。整個康復(fù)過程需定期復(fù)查X線評估骨折愈合情況，避免過早負重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。如6周后關(guān)節(jié)活動度仍無改善，需考慮麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡松解手術(shù)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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