腦出血微創(chuàng)手術(shù)最佳時(shí)間為發(fā)病后6-24小時(shí),具體時(shí)機(jī)需結(jié)合出血部位、出血量及患者全身狀況綜合評(píng)估。
腦出血發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)可有效清除血腫并降低顱內(nèi)壓力,此時(shí)血腫尚未完全凝固便于操作,同時(shí)能減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫損害,手術(shù)通常采用立體定向穿刺引流或神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù),術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征并預(yù)防再出血。發(fā)病后6-24小時(shí)手術(shù)仍能改善神經(jīng)功能缺損癥狀,此階段血腫部分液化更易吸出,但腦水腫可能逐漸加重,手術(shù)需配合脫水劑如甘露醇注射液降低顱壓,術(shù)后應(yīng)注意控制血壓及維持水電解質(zhì)平衡。超過24小時(shí)的手術(shù)主要針對(duì)病情不穩(wěn)定或遲發(fā)性血腫擴(kuò)大的患者,此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加且預(yù)后相對(duì)較差,需個(gè)體化評(píng)估手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需加強(qiáng)康復(fù)治療及長(zhǎng)期神經(jīng)功能隨訪。
腦出血患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食并適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉與語言康復(fù)訓(xùn)練,定期監(jiān)測(cè)血壓及復(fù)查頭顱CT,避免情緒激動(dòng)與劇烈活動(dòng),出現(xiàn)頭痛加劇或意識(shí)變化時(shí)須立即就醫(yī)。
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