胎監(jiān)一直不過關(guān)可通過調(diào)整體位、吸氧、補(bǔ)液、藥物抑制宮縮、緊急剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。胎心監(jiān)護(hù)異??赡芘c胎兒缺氧、母體低血壓、臍帶受壓、胎盤功能減退、宮縮過強(qiáng)等因素有關(guān)。
胎心監(jiān)護(hù)異常時優(yōu)先嘗試改變孕婦體位為左側(cè)臥位,減少子宮對下腔靜脈壓迫,改善胎盤血流。若變換體位無效且胎心率基線變異減少,可經(jīng)鼻導(dǎo)管給予母體低流量吸氧,提高血氧飽和度。對于母體循環(huán)血量不足者,靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液有助于增加胎盤灌注。當(dāng)出現(xiàn)頻繁宮縮伴胎心減速時,可遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君注射液或阿托西班注射液抑制宮縮強(qiáng)度。若持續(xù)晚期減速或變異減速伴胎心率持續(xù)低于100次/分,需立即行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。
臍帶繞頸或臍帶真結(jié)導(dǎo)致的機(jī)械性壓迫,可能表現(xiàn)為周期性胎心減速,此時改變體位或刺激胎頭可能解除壓迫。胎盤鈣化或梗死導(dǎo)致的胎盤功能不全,多表現(xiàn)為胎心率基線平直且無加速反應(yīng),需結(jié)合超聲血流監(jiān)測評估。妊娠期高血壓疾病孕婦出現(xiàn)胎監(jiān)異常時,需警惕胎盤早剝風(fēng)險。糖尿病合并妊娠者胎監(jiān)不過關(guān)可能與胎兒酸中毒相關(guān)。某些先天性心臟畸形胎兒也可表現(xiàn)為持續(xù)性胎心率異常。
孕婦應(yīng)每日定時監(jiān)測胎動,選擇安靜環(huán)境側(cè)臥計數(shù),正常胎動為每小時3-5次。避免長時間仰臥位,日?;顒訒r穿戴托腹帶減輕腹部墜脹感。保持每日飲水量2000毫升以上,避免脫水導(dǎo)致的血液濃縮。妊娠晚期須每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查,合并糖尿病或高血壓者需增加監(jiān)護(hù)頻次。出現(xiàn)胎動明顯減少或胎監(jiān)異常時,應(yīng)立即攜帶既往檢查報告前往產(chǎn)科急診復(fù)查,途中保持左側(cè)臥位并記錄異常癥狀發(fā)生時間。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒肌張力、反射及膚色情況,及時向兒科醫(yī)生反饋胎監(jiān)異常病史。
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