服用降壓藥后血壓仍控制不佳時(shí)，可通過(guò)調(diào)整用藥方案、排查繼發(fā)性高血壓、改善生活方式、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)、聯(lián)合器械治療等方式干預(yù)。血壓難降通常與藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、依從性差、高鹽飲食、繼發(fā)性病因未解除等因素有關(guān)。

1、調(diào)整用藥方案

部分患者可能存在初始藥物選擇不匹配的情況。鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片更適合老年高血壓患者，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片對(duì)合并糖尿病者更優(yōu)。醫(yī)生可能建議增加現(xiàn)有藥物劑量，或聯(lián)用利尿劑如氫氯噻嗪片增強(qiáng)降壓效果。調(diào)整方案需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則。

2、排查繼發(fā)性高血壓

腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會(huì)導(dǎo)致頑固性高血壓。腎動(dòng)脈狹窄可能伴隨腰部疼痛、血尿等癥狀，需通過(guò)腎動(dòng)脈造影確診。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為低血鉀、夜尿增多，確診需檢測(cè)血漿醛固酮與腎素比值。解除原發(fā)病因后血壓多可改善。

3、改善生活方式

每日食鹽攝入量超過(guò)6克會(huì)顯著削弱降壓藥效果。建議采用低鈉高鉀飲食，增加芹菜、香蕉等富鉀食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。體重指數(shù)超過(guò)24者需減重，吸煙飲酒者應(yīng)戒斷。

4、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)

晨峰高血壓或夜間高血壓需通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)。晨峰現(xiàn)象可能與清晨交感神經(jīng)激活有關(guān)，表現(xiàn)為起床后2小時(shí)內(nèi)血壓驟升。夜間高血壓患者可能出現(xiàn)頭痛、夜尿增多，這類情況需調(diào)整服藥時(shí)間或加用長(zhǎng)效降壓藥。

5、聯(lián)合器械治療

對(duì)于藥物難治性高血壓，可考慮腎動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)。該手術(shù)通過(guò)導(dǎo)管消融腎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)，適合多種降壓藥聯(lián)用仍不達(dá)標(biāo)者。頸動(dòng)脈竇刺激器通過(guò)電刺激調(diào)節(jié)血壓反射，適用于合并心力衰竭的患者。器械治療需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。

血壓控制不良期間應(yīng)保持每日早晚定時(shí)測(cè)量并記錄血壓值，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。飲食上限制加工食品攝入，優(yōu)先選擇清蒸、燉煮等低脂烹飪方式?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充含鎂食物如堅(jiān)果、深綠色蔬菜，有助于血管舒張。若調(diào)整生活方式2-4周后血壓仍未達(dá)標(biāo)，或出現(xiàn)視物模糊、胸痛等靶器官損害癥狀，須立即復(fù)診調(diào)整治療方案。