重度脂肪肝可通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。重度脂肪肝通常由長(zhǎng)期飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、藥物損傷等原因引起。
減少高脂肪高糖食物攝入,增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白。避免油炸食品、肥肉、甜點(diǎn),選擇全谷物、瘦肉、魚類、蔬菜水果。控制每日總熱量,采用少食多餐模式。戒酒對(duì)酒精性脂肪肝尤為重要。
每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳、騎自行車。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)脂肪代謝,改善胰島素抵抗。需循序漸進(jìn),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。結(jié)合抗阻訓(xùn)練效果更佳。
通過飲食和運(yùn)動(dòng)使體重緩慢下降,目標(biāo)為6個(gè)月內(nèi)減重5-10%??焖贉p重可能加重肝損傷。監(jiān)測(cè)腰圍和體重指數(shù),男性腰圍不超過90厘米,女性不超過80厘米。
胰島素增敏劑如二甲雙胍腸溶片可改善糖代謝,降脂藥如阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,護(hù)肝藥如多烯磷脂酰膽堿膠囊修復(fù)肝細(xì)胞膜。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,定期監(jiān)測(cè)肝功能。
對(duì)于合并嚴(yán)重肥胖者可考慮減重手術(shù),如袖狀胃切除術(shù)改善代謝。終末期肝病可能需要肝移植。手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證,術(shù)后仍需長(zhǎng)期生活方式管理。
重度脂肪肝患者需每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、超聲和纖維化指標(biāo)。建立規(guī)律作息,保證充足睡眠。補(bǔ)充維生素E可能有助于改善氧化應(yīng)激。避免使用肝毒性藥物,如對(duì)乙酰氨基酚需嚴(yán)格限制劑量。合并糖尿病或高血壓者需同時(shí)控制血糖血壓。長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式是逆轉(zhuǎn)脂肪肝的關(guān)鍵。
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