糖尿病心臟病可通過(guò)控制血糖、改善生活方式、藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等方式干預(yù)。糖尿病心臟病通常由長(zhǎng)期高血糖、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌代謝異常、微血管病變和自主神經(jīng)功能紊亂等原因引起。
嚴(yán)格監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片維持糖化血紅蛋白低于7%。合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,可選用纈沙坦膠囊等血管緊張素受體拮抗劑。血糖波動(dòng)過(guò)大可能誘發(fā)心絞痛或無(wú)癥狀性心肌缺血。
每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,飲食采用低升糖指數(shù)模式,限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。戒煙并避免被動(dòng)吸煙,酒精攝入男性不超過(guò)25克/日。體重指數(shù)應(yīng)維持在18.5-23.9千克/平方米范圍內(nèi)。
抗血小板治療可選用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,合并血脂異常者使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。心功能不全患者需聯(lián)合應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)。心絞痛發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片緩解癥狀。
冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過(guò)70%時(shí),考慮行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入藥物洗脫支架。嚴(yán)重多支病變可實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),優(yōu)先選擇乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管材料。血運(yùn)重建后仍需強(qiáng)化降糖和抗凝治療。
終末期糖尿病心肌病伴難治性心力衰竭時(shí),評(píng)估后可行心臟移植手術(shù)。術(shù)前需全面評(píng)估腎功能、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥情況。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊,并密切監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病心臟病患者應(yīng)建立每日血糖、血壓、體重監(jiān)測(cè)記錄,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。飲食注意增加膳食纖維攝入,選擇橄欖油等不飽和脂肪酸替代動(dòng)物油脂。運(yùn)動(dòng)建議采用靶心率控制在220-年齡×60%-70%強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練,避免清晨低溫時(shí)段戶(hù)外活動(dòng)。每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白,每年進(jìn)行眼底檢查和頸動(dòng)脈超聲評(píng)估全身血管狀況。出現(xiàn)胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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