腎衰竭可通過(guò)血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢以及腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等方式檢測(cè)。腎衰竭通常由慢性腎病急性加重、藥物損傷、嚴(yán)重感染、尿路梗阻或自身免疫性疾病等原因引起。
血液檢查是評(píng)估腎功能的核心手段,通過(guò)檢測(cè)血清肌酐和尿素氮水平可直接反映腎小球?yàn)V過(guò)率。肌酐值持續(xù)超過(guò)133μmol/L提示腎功能異常,同時(shí)需結(jié)合估算腎小球?yàn)V過(guò)率公式進(jìn)行分期。伴隨電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或代謝性酸中毒時(shí),需緊急干預(yù)。
尿液分析能發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及管型尿等腎實(shí)質(zhì)損傷標(biāo)志。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克提示腎病綜合征,尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病篩查尤為重要。若出現(xiàn)蠟樣管型或顆粒管型,常提示慢性腎衰竭進(jìn)展。
腎臟超聲可觀察腎臟大小及結(jié)構(gòu),晚期腎衰竭患者腎臟通常萎縮且皮質(zhì)變薄。CT尿路造影能識(shí)別梗阻性腎病,而放射性核素腎圖可動(dòng)態(tài)評(píng)估分腎功能。對(duì)于突發(fā)無(wú)尿患者,需優(yōu)先排除雙側(cè)輸尿管梗阻等外科情況。
經(jīng)皮腎活檢是明確腎衰竭病因的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)光學(xué)顯微鏡、免疫熒光和電鏡檢查可鑒別腎炎類(lèi)型?;顒?dòng)性新月體形成或廣泛腎小球硬化等病理改變直接影響治療方案選擇。操作后需臥床24小時(shí)監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。
連續(xù)性腎功能監(jiān)測(cè)包括胱抑素C檢測(cè)和碘海醇清除率測(cè)定,比傳統(tǒng)指標(biāo)更早發(fā)現(xiàn)急性腎損傷。危重癥患者需每6小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量,當(dāng)尿量持續(xù)少于0.5ml/kg/h超過(guò)6小時(shí),應(yīng)考慮腎臟替代治療。
腎衰竭患者日常需嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8g/kg,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白??刂柒c鹽攝入每日不超過(guò)3克,避免高鉀食物如香蕉、土豆。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),每次不超過(guò)30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。出現(xiàn)水腫或呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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