查出甲減懷孕可能對孩子有影響,但通過規(guī)范治療可顯著降低風(fēng)險。甲狀腺功能減退可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育和生長,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥并定期監(jiān)測甲狀腺功能。
妊娠期甲狀腺功能減退未控制時,母體甲狀腺激素不足可能導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育遲緩、智力障礙或出生體重偏低。研究顯示妊娠早期是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期,此時母體游離甲狀腺素水平不足可能造成不可逆損害。臨床常見影響包括胎兒甲狀腺腫、早產(chǎn)及新生兒呼吸窘迫綜合征。規(guī)范治療下多數(shù)孕婦可維持正常甲狀腺功能,左甲狀腺素鈉片是妊娠期安全用藥,需根據(jù)孕周調(diào)整劑量并每4-6周復(fù)查促甲狀腺激素。部分孕婦可能出現(xiàn)藥物劑量需求增加現(xiàn)象,這與妊娠期血容量擴(kuò)張及胎盤激素對甲狀腺的抑制作用有關(guān)。
少數(shù)合并甲狀腺自身抗體陽性的孕婦,即使甲狀腺功能在正常范圍,其流產(chǎn)和早產(chǎn)概率仍高于普通孕婦。這類情況需更密切監(jiān)測,必要時考慮小劑量左甲狀腺素干預(yù)。極少數(shù)未確診的嚴(yán)重甲減孕婦,可能發(fā)生胎兒死亡或先天性克汀病,但現(xiàn)代產(chǎn)檢體系已大幅降低此類風(fēng)險。妊娠期新發(fā)甲減多與碘缺乏或橋本甲狀腺炎相關(guān),產(chǎn)后甲狀腺功能可能自行恢復(fù)。
妊娠期甲減患者應(yīng)保證每日250微克碘攝入,優(yōu)先選擇加碘食鹽和海帶等富碘食物,避免過量攝入抑制甲狀腺功能的十字花科蔬菜。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運動如孕婦瑜伽或散步,維持體重增長在11-16公斤范圍內(nèi)。每月需檢測促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平,分娩后6周應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能。哺乳期繼續(xù)服用左甲狀腺素不影響嬰兒健康,但需與補(bǔ)鐵劑間隔4小時服用。出現(xiàn)心悸、手抖等甲亢癥狀或持續(xù)乏力、便秘等甲減癥狀加重時應(yīng)及時就診。
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