藥物性皮炎是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的皮膚炎癥反應(yīng)，屬于藥物不良反應(yīng)的一種皮膚表現(xiàn)。常見誘發(fā)藥物包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥等，臨床可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等多種皮損形態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀。

1、發(fā)病機制

藥物性皮炎的發(fā)生與免疫介導(dǎo)的超敏反應(yīng)或藥物直接毒性作用相關(guān)。免疫機制中，藥物作為半抗原與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成完全抗原，激活T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。非免疫機制則涉及藥物直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，或干擾花生四烯酸代謝途徑。部分患者存在遺傳易感性，如特定HLA基因型與卡馬西平誘發(fā)重癥藥疹密切相關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)

根據(jù)皮損形態(tài)可分為固定型藥疹、蕁麻疹型、麻疹樣型等多種類型。固定型藥疹表現(xiàn)為邊界清楚的暗紅色斑片，再次用藥時在原位復(fù)發(fā)。重癥藥疹如Stevens-Johnson綜合征會出現(xiàn)大面積表皮松解伴黏膜損害。多數(shù)病例伴有瘙癢，部分伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。皮損通常在用藥后1-3周出現(xiàn)，但既往致敏者可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。

3、診斷方法

診斷主要依據(jù)用藥史與臨床表現(xiàn)，必要時進行斑貼試驗或淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗等實驗室檢查。需要詳細(xì)記錄藥物使用時間線與癥狀出現(xiàn)的關(guān)系，排除感染性皮疹等其他皮膚病。對疑似重癥藥疹患者需評估內(nèi)臟器官受累情況，監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)水平。皮膚活檢有助于鑒別診斷，特征性表現(xiàn)包括角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡和真皮淋巴細(xì)胞浸潤。

4、治療措施

首要措施是立即停用可疑致敏藥物。輕癥者可外用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏，口服抗組胺藥如氯雷他定片。重癥患者需系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液，必要時應(yīng)用免疫球蛋白沖擊治療。合并感染時選用莫匹羅星軟膏等外用抗生素。所有患者均應(yīng)建立藥物過敏檔案，避免再次接觸同類藥物。

5、預(yù)防管理

預(yù)防關(guān)鍵在于合理用藥，避免不必要的聯(lián)合用藥。有藥物過敏史者就診時應(yīng)主動告知醫(yī)生，慎用結(jié)構(gòu)相似的藥物。使用易致敏藥物前可進行基因篩查，如卡馬西平用藥前檢測HLA-B*1502基因。建議患者記錄用藥日記，出現(xiàn)皮疹及時就醫(yī)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，對高風(fēng)險藥物實施用藥前警示。

藥物性皮炎患者日常應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，避免熱水燙洗患處。飲食宜清淡，限制辛辣刺激食物攝入?；謴?fù)期可使用無刺激的保濕劑如維生素E乳幫助皮膚修復(fù)。外出時做好物理防曬，防止色素沉著。定期隨訪監(jiān)測藥物不良反應(yīng)的遠期影響，建立完整的藥物過敏檔案對預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。