胃癌癌細胞擴散需通過手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療及對癥支持治療等綜合干預。擴散通常與腫瘤侵襲深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子分型等因素相關(guān),可能伴隨腹水、惡病質(zhì)、器官功能障礙等癥狀。
對于局部擴散的胃癌,根治性手術(shù)仍是主要手段。全胃或部分胃切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃可控制病灶,術(shù)后需結(jié)合病理分期制定后續(xù)方案。若存在腹膜種植轉(zhuǎn)移,可能需聯(lián)合腹腔熱灌注化療。
含鉑類或氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案如SOX、FOLFOX可抑制癌細胞增殖。紫杉醇類藥物適用于晚期患者,需監(jiān)測骨髓抑制等不良反應(yīng)?;熤芷谕ǔ?-6個療程。
HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療。阿帕替尼片適用于三線治療,通過抑制血管生成延緩進展。用藥前需完成基因檢測明確靶點。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胃癌。納武利尤單抗可用于三線治療,需警惕免疫相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)。
營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或靜脈營養(yǎng)。疼痛管理按三階梯原則使用鹽酸羥考酮緩釋片等。腹水患者可腹腔穿刺引流并注射順鉑注射液控制滲出。
胃癌擴散患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清,分次少量進食減輕胃腸負擔。適當活動預防深靜脈血栓,避免高鹽腌制食物。定期復查腫瘤標志物及影像學,出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛時立即就醫(yī)。心理疏導有助于緩解焦慮情緒,家屬應(yīng)參與照護決策。
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