逼尿肌無力主要表現(xiàn)為排尿困難、尿流細(xì)弱、尿不盡感、排尿時間延長、腹壓排尿等癥狀。逼尿肌無力可能與神經(jīng)損傷、膀胱出口梗阻、糖尿病、藥物副作用、衰老等因素有關(guān)。
排尿困難是逼尿肌無力的典型表現(xiàn),患者常需用力或等待較長時間才能啟動排尿。這種情況可能與支配膀胱的神經(jīng)受損有關(guān),如脊髓損傷或多發(fā)性硬化癥?;颊呖赡馨殡S會陰部麻木或下肢無力等神經(jīng)癥狀。治療需針對原發(fā)病,如使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),或通過間歇導(dǎo)尿緩解癥狀。
尿流細(xì)弱表現(xiàn)為排尿時尿線變細(xì)、尿流中斷,嚴(yán)重時呈滴瀝狀。常見于前列腺增生壓迫尿道或膀胱頸硬化等機(jī)械性梗阻。患者可能伴有夜尿增多或尿頻。α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛尿道平滑肌,嚴(yán)重者需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
排尿后仍有尿液殘留感是膀胱排空不全的特征性表現(xiàn)。長期殘余尿增加易引發(fā)尿路感染,可能出現(xiàn)尿急、尿痛等癥狀。可通過膀胱超聲測定殘余尿量,輕者可通過定時排尿訓(xùn)練改善,重者需使用氯化烏拉膽堿片增強(qiáng)逼尿肌收縮力。
正常排尿時間一般不超過30秒,逼尿肌無力患者常需1-2分鐘才能完成排尿。這種情況在糖尿病膀胱病變患者中尤為常見,與周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致膀胱感覺減退有關(guān)??刂蒲锹?lián)合膀胱功能訓(xùn)練有助于改善癥狀。
患者需通過按壓下腹部或改變體位輔助排尿,提示逼尿肌收縮功能嚴(yán)重受損。多見于脊髓損傷或盆腔手術(shù)后,可能合并尿失禁或便秘。需進(jìn)行尿動力學(xué)檢查評估膀胱功能,必要時行膀胱造瘺術(shù)。
逼尿肌無力患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升,避免攝入咖啡因及酒精等刺激性飲品。定時排尿每2-3小時一次,排尿時可身體前傾或輕壓膀胱區(qū)。進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練如凱格爾運(yùn)動有助于改善排尿功能,但需在康復(fù)師指導(dǎo)下規(guī)范練習(xí)。注意會陰清潔防止尿路感染,若出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛需及時就醫(yī)。
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