孕16周甲狀腺結(jié)節(jié)惡化需通過超聲復(fù)查評(píng)估、內(nèi)分泌科會(huì)診、藥物干預(yù)、穿刺活檢或手術(shù)切除等方式處理。甲狀腺結(jié)節(jié)惡化可能與激素變化、碘缺乏、炎癥刺激、遺傳因素或放射線暴露有關(guān)。
1、超聲復(fù)查評(píng)估
妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)需優(yōu)先通過高頻超聲明確結(jié)節(jié)大小、邊界、血流信號(hào)及鈣化情況。超聲檢查無輻射風(fēng)險(xiǎn)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大超過50%或出現(xiàn)微小鈣化等惡性征象，需進(jìn)一步處理。
2、內(nèi)分泌科會(huì)診
妊娠合并甲狀腺結(jié)節(jié)需由內(nèi)分泌科醫(yī)生評(píng)估甲狀腺功能，檢測(cè)促甲狀腺激素、游離甲狀腺素等指標(biāo)。若伴隨甲亢或甲減，需調(diào)整左甲狀腺素鈉片或甲巰咪唑等藥物劑量，維持TSH在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。
3、藥物干預(yù)
對(duì)于良性結(jié)節(jié)伴壓迫癥狀，可短期使用左甲狀腺素鈉片抑制結(jié)節(jié)生長(zhǎng)。惡性傾向結(jié)節(jié)需在妊娠中期后使用普萘洛爾片控制心動(dòng)過速，避免影響胎兒發(fā)育。用藥期間需每月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及胎兒生長(zhǎng)情況。
4、穿刺活檢
超聲提示可疑惡性的4類以上結(jié)節(jié)，妊娠中期可在局部麻醉下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。穿刺前需評(píng)估孕婦凝血功能，操作后壓迫止血20分鐘，病理結(jié)果若為乳頭狀癌可暫觀察，未分化癌需終止妊娠。
5、手術(shù)切除
妊娠18-24周是甲狀腺手術(shù)相對(duì)安全期，對(duì)病理確診惡性或壓迫氣管的結(jié)節(jié)，可行甲狀腺部分切除術(shù)。術(shù)前需聯(lián)合產(chǎn)科評(píng)估胎兒狀況，術(shù)中避免過度牽拉頸動(dòng)脈竇，術(shù)后補(bǔ)充鈣劑預(yù)防低鈣抽搐。
妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)保持每日150微克碘攝入，可食用加碘鹽、海帶等含碘食物；避免頸部受壓和劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作；每月復(fù)查甲狀腺超聲及功能；出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀時(shí)立即就診；分娩后6周需重新評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)，根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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