紫癜病中，過敏性紫癜是最易累及腎臟的類型，通常表現(xiàn)為紫癜性腎炎。其他可能累及腎臟的紫癜類型還包括血栓性血小板減少性紫癜和繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的紫癜，但過敏性紫癜的腎受累最為常見和典型。

一、過敏性紫癜

過敏性紫癜，也稱為亨諾-許蘭紫癜，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。該病最易累及腎臟，引起紫癜性腎炎。其發(fā)病機(jī)制主要與免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管壁有關(guān)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和損傷。腎臟受累通常發(fā)生在皮膚紫癜出現(xiàn)后的數(shù)周內(nèi)，典型癥狀包括鏡下或肉眼血尿、蛋白尿，部分患者可能出現(xiàn)高血壓或腎功能減退。治療需根據(jù)腎臟病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行，輕度病例可能僅需休息和對(duì)癥支持，嚴(yán)重者則需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或嗎替麥考酚酯膠囊等進(jìn)行干預(yù)，以控制免疫炎癥，保護(hù)腎功能。

二、血栓性血小板減少性紫癜

血栓性血小板減少性紫癜是一種以微血管病性溶血性貧血和血小板減少為特征的危急重癥。雖然其核心病理改變是全身微血管內(nèi)血小板血栓形成，但腎臟是常受累及的器官之一。腎內(nèi)微血栓可導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管堵塞，引發(fā)急性腎損傷，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及血肌酐快速上升。腎臟損害在此病中往往是全身多器官功能不全的一部分。治療關(guān)鍵在于迅速清除導(dǎo)致血栓形成的異常物質(zhì)，主要采用血漿置換療法，并可能聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液或利妥昔單抗注射液等藥物，以抑制異常的免疫反應(yīng)。

三、繼發(fā)于感染性疾病的紫癜

某些嚴(yán)重的細(xì)菌或病毒感染可直接或通過免疫機(jī)制引發(fā)紫癜樣皮疹，并可能累及腎臟。例如，敗血癥尤其是腦膜炎奈瑟菌感染引起的暴發(fā)性紫癜，感染產(chǎn)生的毒素和免疫復(fù)合物可損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血和腎皮質(zhì)壞死，造成急性腎衰竭。又如，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的菌栓可導(dǎo)致腎栓塞，出現(xiàn)局灶性腎炎。此類紫癜的腎損害治療核心在于積極控制原發(fā)感染，使用敏感的抗生素如注射用頭孢曲松鈉或萬古霉素注射液，同時(shí)針對(duì)腎臟損傷進(jìn)行支持治療，如維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。

四、繼發(fā)于自身免疫性疾病的紫癜

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎等自身免疫性疾病常伴發(fā)紫癜樣皮損，且腎臟是這些疾病最常攻擊的靶器官之一。例如，狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，免疫復(fù)合物在腎小球沉積引發(fā)嚴(yán)重的炎癥。又如，ANCA相關(guān)性血管炎可導(dǎo)致壞死性新月體性腎炎，迅速損害腎功能。此類紫癜的腎受累是原發(fā)病系統(tǒng)表現(xiàn)的一部分，治療需針對(duì)原發(fā)病，常采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯或利妥昔單抗等免疫抑制劑進(jìn)行強(qiáng)化免疫抑制治療，以控制疾病活動(dòng)，延緩腎衰竭進(jìn)展。

五、藥物性紫癜

部分藥物可能通過過敏反應(yīng)或毒性作用引起紫癜，少數(shù)情況下可伴發(fā)間質(zhì)性腎炎或腎小球腎炎。例如，某些抗生素、非甾體抗炎藥或利尿劑可能作為抗原，誘發(fā)免疫復(fù)合物型腎炎，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及腎功能異常。治療的首要措施是立即停用可疑致敏藥物。對(duì)于腎臟損傷，輕者可自行恢復(fù)，重者可能需要短程使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片以減輕炎癥反應(yīng)，并輔以對(duì)癥支持治療，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。預(yù)防的關(guān)鍵在于用藥前詳細(xì)詢問過敏史，避免不必要的藥物使用。

對(duì)于出現(xiàn)紫癜并伴有尿色加深、尿中泡沫增多、眼瞼或下肢浮腫、血壓升高等可能提示腎臟受累跡象的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通常需就診于腎內(nèi)科或風(fēng)濕免疫科。醫(yī)生會(huì)通過尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能檢測(cè)以及必要時(shí)進(jìn)行腎穿刺活檢來明確診斷和評(píng)估病情。日常生活中，患者應(yīng)注意休息，避免勞累和感染，因?yàn)楦腥臼钦T發(fā)或加重紫癜及腎損害的重要因素。在飲食上，若已出現(xiàn)腎損傷，需根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，并限制鹽的攝入以控制血壓和水腫。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能變化，是管理疾病、保護(hù)腎臟功能的關(guān)鍵。