兒童腎病可通過尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢及基因檢測等方式診斷。兒童腎病可能與遺傳因素、感染、免疫異常、藥物損傷或先天發(fā)育異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓或生長發(fā)育遲緩等癥狀。
尿液檢查是診斷兒童腎病的基礎(chǔ)項(xiàng)目,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。24小時(shí)尿蛋白定量能評估蛋白丟失程度,尿微量白蛋白檢測有助于早期腎損傷篩查。若尿蛋白持續(xù)陽性或伴隨紅細(xì)胞異常,需進(jìn)一步排查腎病綜合征、腎炎等疾病。檢查前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或高蛋白飲食,家長需協(xié)助兒童規(guī)范留取晨尿或24小時(shí)尿液樣本。
血液檢查包括腎功能、電解質(zhì)及免疫指標(biāo)檢測。血肌酐和尿素氮水平可反映腎小球?yàn)V過功能,低蛋白血癥和高脂血癥常見于腎病綜合征。補(bǔ)體C3降低可能提示鏈球菌感染后腎炎,抗核抗體陽性需警惕狼瘡性腎炎。家長需注意兒童采血前保持空腹,若結(jié)果異常應(yīng)結(jié)合其他檢查綜合判斷。
超聲檢查可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況,先天性腎畸形或梗阻性腎病可通過超聲初步篩查。CT或MRI適用于復(fù)雜病例,如腎腫瘤或血管異常。放射性核素腎圖能評估分腎功能,但兒童需謹(jǐn)慎選擇輻射性檢查。檢查前家長應(yīng)安撫兒童配合體位要求,避免哭鬧影響成像質(zhì)量。
腎活檢是明確病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),適用于激素耐藥型腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎。通過光學(xué)顯微鏡、免疫熒光和電鏡檢查可區(qū)分微小病變、IgA腎病或膜性腎病等類型。兒童需在全麻下進(jìn)行,術(shù)后可能有血尿或腰痛,家長需監(jiān)督臥床休息并監(jiān)測尿色變化。
基因檢測適用于家族性腎病或激素耐藥病例,可發(fā)現(xiàn)NPHS1、NPHS2等基因突變導(dǎo)致的遺傳性腎病。檢測結(jié)果有助于指導(dǎo)治療和遺傳咨詢,但需結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀。家長需提供詳細(xì)家族史,若檢出致病基因突變,建議親屬進(jìn)行攜帶者篩查。
確診兒童腎病后,家長需定期監(jiān)測尿量和血壓,限制高鹽飲食并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。避免使用腎毒性藥物如布洛芬混懸液,預(yù)防呼吸道感染。急性期應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期可逐步增加活動量。長期服用激素的兒童需補(bǔ)充鈣劑和維生素D軟膠囊,定期復(fù)查骨密度。若出現(xiàn)少尿、意識模糊或抽搐等危急癥狀,須立即就醫(yī)。
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