慢性腎炎通??梢酝ㄟ^尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常線索,但確診需要結(jié)合其他檢查。尿常規(guī)檢查的異常表現(xiàn)主要有尿蛋白陽性、尿潛血陽性、尿紅細(xì)胞增多、尿白細(xì)胞增多、尿比重異常等。
尿常規(guī)中尿蛋白呈陽性是慢性腎炎常見的早期信號之一。正常情況下,尿液中蛋白含量極低,常規(guī)方法檢測為陰性。當(dāng)腎小球?yàn)V過膜因炎癥等原因受損,通透性增加時(shí),血液中的蛋白,特別是白蛋白,就會漏出到尿液中,導(dǎo)致尿蛋白陽性。這提示腎小球可能存在損傷,是診斷腎炎的重要依據(jù)。但劇烈運(yùn)動、發(fā)熱或體位改變也可能引起一過性蛋白尿,需要復(fù)查并結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
尿潛血陽性意味著尿液中存在血紅蛋白,提示可能有血尿。在慢性腎炎中,腎小球基底膜受損,紅細(xì)胞可能從血管中漏出進(jìn)入尿液。尿常規(guī)試紙法檢測潛血敏感性高,但需注意,尿潛血陽性不等于鏡下看到紅細(xì)胞,也可能由血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿引起。當(dāng)尿潛血陽性同時(shí)鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞時(shí),對診斷腎小球源性血尿意義更大,常提示存在腎小球炎癥。
尿沉渣鏡檢顯示每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)量超過正常范圍,稱為鏡下血尿,是慢性腎炎的典型表現(xiàn)之一。這些紅細(xì)胞通常形態(tài)不均一,出現(xiàn)畸形紅細(xì)胞,提示其來源于腎小球,是腎小球毛細(xì)血管壁破裂的結(jié)果。持續(xù)存在的鏡下血尿,即使沒有蛋白尿,也可能是某些類型慢性腎炎,如IgA腎病的重要臨床特征,需要進(jìn)一步檢查明確病因。
尿常規(guī)中白細(xì)胞增多通常提示泌尿系統(tǒng)存在感染或炎癥。在慢性腎炎患者中,雖然腎小球炎癥本身不一定導(dǎo)致白細(xì)胞顯著增多,但部分活動性腎炎或合并間質(zhì)性腎炎時(shí)可能出現(xiàn)。更重要的是,慢性腎炎患者由于免疫功能可能紊亂,或長期使用免疫抑制劑,更容易并發(fā)尿路感染,從而導(dǎo)致尿白細(xì)胞升高。需要區(qū)分感染引起的白細(xì)胞尿與腎炎活動本身的表現(xiàn)。
尿比重反映腎臟的濃縮稀釋功能。慢性腎炎晚期,隨著腎單位大量破壞,腎臟濃縮功能下降,可能出現(xiàn)尿比重固定偏低且夜尿增多的情況,表現(xiàn)為尿比重持續(xù)在較低水平。而在疾病早期或某些特定類型腎炎,尿比重可能變化不大。尿比重異常并非慢性腎炎的特異性指標(biāo),許多影響腎小管功能的疾病均可導(dǎo)致,需結(jié)合其他尿液和血液檢查結(jié)果分析。
尿常規(guī)是篩查腎臟疾病的窗口,但其結(jié)果異常僅提示可能存在腎臟問題。確診慢性腎炎必須由腎內(nèi)科醫(yī)生綜合評估,通常需要結(jié)合詳細(xì)的病史、體格檢查、24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白電泳、腎功能檢查如血肌酐和尿素氮、腎臟超聲以及必要時(shí)進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查。腎活檢是診斷慢性腎炎病理類型和評估疾病活動的金標(biāo)準(zhǔn)。對于普通人群,建議定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查,這是早期發(fā)現(xiàn)腎臟異常最簡便經(jīng)濟(jì)的方法。一旦發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常,如持續(xù)蛋白尿或血尿,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免延誤診治。日常生活中,應(yīng)注意低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,控制血壓和血糖,避免使用可能損傷腎臟的藥物,并定期監(jiān)測腎功能和尿液變化。
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