急性肝衰竭可能由病毒性肝炎、藥物性肝損傷、毒物中毒、代謝性疾病、缺血缺氧等原因引起,可通過(guò)一般治療、藥物治療、人工肝支持治療、肝移植等方式治療。
病毒性肝炎是急性肝衰竭的常見(jiàn)原因,主要由甲型、乙型、戊型肝炎病毒等引起,發(fā)病時(shí)肝細(xì)胞大量壞死,通常表現(xiàn)為極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、黃疸迅速加深。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿注射液、異甘草酸鎂注射液等藥物,同時(shí)進(jìn)行生命支持治療。
藥物性肝損傷是指某些藥物或其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟造成的毒性損害,常見(jiàn)于過(guò)量服用對(duì)乙酰氨基酚片、抗結(jié)核藥物、中草藥等,發(fā)病機(jī)制涉及直接肝毒性和免疫特異性反應(yīng),通常表現(xiàn)為惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、尿色加深。治療應(yīng)立即停用可疑藥物,并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸片、注射用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸等藥物。
毒物中毒可引起急性肝衰竭,常見(jiàn)毒物包括毒蘑菇、工業(yè)化學(xué)物質(zhì)如四氯化碳、磷化物等,這些毒物直接破壞肝細(xì)胞結(jié)構(gòu),導(dǎo)致肝功能急劇惡化,通常表現(xiàn)為急性起病的黃疸、凝血功能障礙、意識(shí)改變。治療需立即清除毒物,進(jìn)行血液凈化,并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用注射用N-乙酰半胱氨酸、葡醛內(nèi)酯片、注射用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等藥物。
代謝性疾病如Wilson病、急性妊娠脂肪肝等也可導(dǎo)致急性肝衰竭,Wilson病是由于銅代謝障礙導(dǎo)致銅在肝臟沉積引起肝細(xì)胞壞死,急性妊娠脂肪肝多見(jiàn)于妊娠晚期,與脂肪酸代謝障礙有關(guān),通常表現(xiàn)為黃疸、腹水、精神行為異常。治療Wilson病需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用青霉胺片、曲恩汀膠囊、鋅制劑等,急性妊娠脂肪肝需立即終止妊娠并支持治療。
缺血缺氧性肝損傷見(jiàn)于各種原因?qū)е碌母闻K血流灌注嚴(yán)重不足,如休克、嚴(yán)重心力衰竭、肝血管阻塞等,發(fā)病時(shí)肝細(xì)胞因缺氧而壞死,通常表現(xiàn)為原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶急劇升高、膽紅素上升。治療需積極糾正原發(fā)病,改善肝臟灌注,并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用注射用前列腺素E1、血必凈注射液、注射用烏司他丁等藥物。
急性肝衰竭患者需絕對(duì)臥床休息,減少體力消耗,提供足夠的熱量支持,以高碳水化合物、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食為主,嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量,避免加重肝臟負(fù)擔(dān),注意維持水電解質(zhì)平衡,密切監(jiān)測(cè)生命體征和肝功能變化,家屬應(yīng)給予患者心理支持,創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境,協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理,及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋病情變化。
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