治療冠心病常用的西藥主要有阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片、氯吡格雷片、替格瑞洛片等,需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情選擇使用。
阿托伐他汀鈣片屬于他汀類降脂藥,通過抑制膽固醇合成降低低密度脂蛋白,穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。適用于合并高脂血癥的冠心病患者,常見不良反應(yīng)包括肝功能異常和肌肉疼痛。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能和肌酸激酶。
單硝酸異山梨酯緩釋片為硝酸酯類藥物,能擴(kuò)張冠狀動脈改善心肌供血,緩解心絞痛癥狀。適用于穩(wěn)定性心絞痛患者,服藥后可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等血管擴(kuò)張反應(yīng)。青光眼患者禁用,避免與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用。
美托洛爾緩釋片是選擇性β1受體阻滯劑,可減慢心率、降低心肌耗氧量。適用于心肌梗死后二級預(yù)防及合并高血壓的冠心病患者。支氣管哮喘、嚴(yán)重心動過緩患者慎用,停藥需逐漸減量以防反跳現(xiàn)象。
氯吡格雷片通過不可逆抑制血小板ADP受體發(fā)揮抗凝作用,用于支架術(shù)后或急性冠脈綜合征患者。需注意與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用可能降低藥效,術(shù)前需遵醫(yī)囑停藥以避免出血風(fēng)險。
替格瑞洛片為新型P2Y12受體拮抗劑,起效快且不受基因多態(tài)性影響。適用于急性冠脈綜合征患者,常見呼吸困難不良反應(yīng)。嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用,避免與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑合用。
冠心病患者除規(guī)范用藥外,需長期保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,限制動物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動如快走、游泳,運動時心率控制在220-年齡×60%-70%范圍。戒煙并避免二手煙暴露,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo),每3-6個月復(fù)查心電圖或冠脈CT。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時需立即就醫(yī)。
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