腹部積水即腹腔積液，可能由肝硬化、心力衰竭、腎臟疾病、惡性腫瘤及營養(yǎng)不良等原因引起，可通過利尿治療、腹腔穿刺引流、抗感染治療、手術(shù)治療及營養(yǎng)支持等方式處理。
一、肝硬化
肝硬化是導(dǎo)致腹腔積液最常見的原因之一，主要與門靜脈壓力增高和低蛋白血癥有關(guān)。肝臟硬化后，肝內(nèi)血管阻力增加，導(dǎo)致門靜脈壓力升高，促使液體從血管滲入腹腔。同時(shí)，肝臟合成白蛋白的能力下降，血漿膠體滲透壓降低，進(jìn)一步加劇液體積聚?；颊叱０橛懈姑?、腹部膨隆、下肢水腫等癥狀。治療需針對病因，如戒酒、抗病毒治療，并遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
二、心力衰竭
心力衰竭時(shí)，心臟泵血功能減弱，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈回流受阻，壓力升高，從而使液體從血管漏出到腹腔形成積液。右心衰竭尤其容易引起體循環(huán)淤血，導(dǎo)致肝臟腫大和腹腔積液?；颊呖赡馨橛泻粑щy、乏力、頸靜脈怒張等癥狀。治療核心在于改善心功能，包括限制鈉鹽攝入、使用利尿劑如氫氯噻嗪片，以及遵醫(yī)囑應(yīng)用改善心肌重構(gòu)的藥物如鹽酸貝那普利片。對于頑固性積液，可能需要進(jìn)行超濾等血液凈化治療。
三、腎臟疾病
多種腎臟疾病如腎病綜合征、慢性腎衰竭等可引起腹腔積液。腎病綜合征因大量蛋白從尿液中丟失，導(dǎo)致嚴(yán)重的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，液體外滲。慢性腎衰竭則可能導(dǎo)致水鈉潴留?；颊叱１憩F(xiàn)為全身性水腫，腹腔積液是其中一部分，并可能伴有尿量減少、泡沫尿。治療需針對原發(fā)腎臟病，如使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，并嚴(yán)格管理水鹽攝入，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療如血液透析。
四、惡性腫瘤
多種惡性腫瘤如肝癌、卵巢癌、胃癌等，發(fā)展到晚期可能引起腹腔積液，稱為惡性腹水。其形成機(jī)制包括腫瘤直接侵犯腹膜導(dǎo)致滲出、腫瘤壓迫淋巴管引起回流障礙、以及腫瘤消耗導(dǎo)致的低蛋白血癥?；颊叱l(fā)腫瘤癥狀外，腹水可能增長迅速，伴有消瘦、疼痛。治療包括針對原發(fā)腫瘤的化療、靶向治療，局部可進(jìn)行腹腔穿刺引流緩解癥狀，并可向腹腔內(nèi)灌注化療藥物如注射用順鉑進(jìn)行腔內(nèi)化療。
五、營養(yǎng)不良
長期嚴(yán)重的蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良性低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓顯著降低，血管內(nèi)液體滲入組織間隙和腹腔，形成積液。這種情況在貧困地區(qū)、長期饑餓或患有嚴(yán)重消化吸收障礙疾病的人群中可見?；颊咄ǔ０橛腥硐?、肌肉萎縮、皮膚干燥等表現(xiàn)。治療關(guān)鍵在于逐步恢復(fù)營養(yǎng)，通過口服或腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)重低蛋白時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈輸注入血白蛋白，并結(jié)合使用利尿劑。
出現(xiàn)腹部積水時(shí)，日常護(hù)理需嚴(yán)格記錄每日體重和腹圍變化以監(jiān)測積液情況，飲食上應(yīng)遵循低鹽原則，每日食鹽攝入量建議控制在數(shù)克以內(nèi)，同時(shí)保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋白，避免加重水腫。注意休息，避免勞累，活動(dòng)時(shí)需防止因腹部膨隆導(dǎo)致的跌倒。定期隨訪復(fù)查，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，切勿自行調(diào)整利尿劑等藥物劑量，若出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱或呼吸困難等新發(fā)癥狀，須立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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