肺結(jié)核是否具有傳染性需通過(guò)痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢查及臨床癥狀評(píng)估綜合判斷。肺結(jié)核的傳染性主要與痰液中結(jié)核分枝桿菌的檢出情況相關(guān)。
痰涂片抗酸染色是判斷傳染性的首要方法。通過(guò)顯微鏡觀察痰標(biāo)本中是否存在抗酸桿菌,陽(yáng)性結(jié)果提示痰液中含大量結(jié)核分枝桿菌,傳染性較強(qiáng)。該方法快速簡(jiǎn)便,但靈敏度有限,需重復(fù)送檢3次晨痰以提高準(zhǔn)確性。若連續(xù)兩次痰涂片陰性且臨床癥狀改善,通常認(rèn)為傳染性較低。
痰培養(yǎng)是確診結(jié)核和評(píng)估傳染性的金標(biāo)準(zhǔn)。將痰液接種于羅氏培養(yǎng)基或液體培養(yǎng)基,通過(guò)結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)情況判斷傳染性。培養(yǎng)陽(yáng)性且菌落計(jì)數(shù)高者傳染性強(qiáng),但檢測(cè)周期需2-8周。聯(lián)合藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)治療,降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。
GeneXpert MTB/RIF等核酸擴(kuò)增技術(shù)能快速檢測(cè)痰液中結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因,2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果。陽(yáng)性者具有傳染性,尤其適用于涂陰培陽(yáng)患者。該技術(shù)靈敏度超過(guò)90%,可早期識(shí)別高傳染性病例。
胸部X線或CT顯示空洞型病變、支氣管播散灶時(shí),提示活動(dòng)性肺結(jié)核可能伴高傳染性。但影像學(xué)不能直接證實(shí)細(xì)菌排放,需結(jié)合痰檢結(jié)果。隨訪中病灶吸收程度可間接反映傳染性變化。
咳嗽咳痰超過(guò)2周、發(fā)熱盜汗等典型癥狀持續(xù)存在時(shí),傳染風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)規(guī)范抗結(jié)核治療2-4周后,隨著癥狀緩解和痰菌轉(zhuǎn)陰,傳染性通常顯著下降。免疫功能低下者需延長(zhǎng)隔離期。
確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格佩戴口罩,單獨(dú)居住并保持通風(fēng),避免面對(duì)他人咳嗽。餐具需煮沸消毒,痰液用含氯消毒劑處理。治療期間每月復(fù)查痰涂片至連續(xù)兩次陰性,密切接觸者需接受結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/D,適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力,遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月全程治療。
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