心絞痛屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種臨床表現(xiàn),主要由心肌缺血缺氧引發(fā)。
心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的典型癥狀,由于冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌供血不足。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩臂或下頜,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解。發(fā)病與高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病相關(guān),需通過心電圖、冠脈CTA等檢查確診。治療需遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物。
心絞痛本質(zhì)是心肌細(xì)胞暫時(shí)性缺血缺氧引發(fā)的疼痛綜合征。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流量減少時(shí),心肌代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。常見誘因包括體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等。發(fā)作時(shí)需立即停止活動(dòng),舌下含服硝酸甘油片。長期管理包括控制血壓血糖、戒煙限酒,必要時(shí)行冠脈支架植入術(shù)改善血流。
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征范疇,提示冠狀動(dòng)脈斑塊破裂或血栓形成。疼痛程度更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長,可能進(jìn)展為心肌梗死。需緊急就醫(yī)進(jìn)行肌鈣蛋白檢測和冠脈造影,治療包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及低分子肝素鈣注射液抗凝治療。
心絞痛發(fā)作屬于心血管系統(tǒng)急癥,特別是新發(fā)或惡化型心絞痛可能預(yù)示心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。伴隨冷汗、惡心、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即撥打急救電話。院前處理包括吸氧、嚼服阿司匹林腸溶片,院內(nèi)可能需行急診PCI手術(shù)?;颊邞?yīng)隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑以備急救使用。
穩(wěn)定性心絞痛需長期綜合管理,包括規(guī)范服用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率,瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。同時(shí)要監(jiān)測血壓血糖,保持低鹽低脂飲食,每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,評估治療效果和疾病進(jìn)展,必要時(shí)調(diào)整血運(yùn)重建治療方案。
心絞痛患者應(yīng)建立健康檔案記錄發(fā)作頻率和誘因,避免過度勞累和情緒波動(dòng)。冬季注意保暖防止血管痙攣,隨身攜帶急救藥物。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血脂血糖,每年進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗(yàn)評估心肌缺血程度。出現(xiàn)疼痛性質(zhì)改變或持續(xù)時(shí)間延長時(shí)需及時(shí)就醫(yī),預(yù)防急性心血管事件發(fā)生。
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