人工關(guān)節(jié)置換通常適用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷或疾病導(dǎo)致功能障礙且保守治療無效的情況,主要有骨關(guān)節(jié)炎晚期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死晚期、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等。
當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損導(dǎo)致骨與骨直接摩擦,出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)畸形及活動受限時(shí)需考慮置換。X線顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或消失,保守治療如口服塞來昔布膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片及關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液均無效。典型表現(xiàn)為晨僵小于30分鐘,負(fù)重時(shí)疼痛加劇。
免疫介導(dǎo)的滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞,出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直時(shí)需手術(shù)。特征為多關(guān)節(jié)對稱性受累,血清類風(fēng)濕因子陽性,長期使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥仍無法阻止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)程??赡馨殡S皮下結(jié)節(jié)和肺間質(zhì)病變。
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或韌帶損傷后關(guān)節(jié)面不平整,繼發(fā)軟骨退化。當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定伴反復(fù)腫脹,日?;顒用黠@受限時(shí)需置換。常見于脛骨平臺骨折后,保守治療包括限制負(fù)重、外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑等效果不佳。
股骨頭塌陷超過2毫米且髖臼受累時(shí)需全髖置換。多見于長期使用激素或酗酒者,核磁共振顯示新月征,保守治療如高壓氧、口服阿侖膦酸鈉片無法逆轉(zhuǎn)壞死進(jìn)程。典型表現(xiàn)為腹股溝區(qū)深部痛伴跛行。
成年后繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎,當(dāng)髖關(guān)節(jié)半脫位伴行走距離小于500米時(shí)需手術(shù)。X線顯示髖臼覆蓋不足、股骨頭變形,嘗試矯形支具和康復(fù)訓(xùn)練仍無法改善功能??赡馨殡S腰椎代償性側(cè)彎。
術(shù)后需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉,早期使用助行器避免跌倒,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì),如牛奶、魚肉等促進(jìn)骨骼愈合,避免吸煙飲酒影響假體壽命。定期復(fù)查X線評估假體位置,出現(xiàn)異常疼痛或活動障礙時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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