前列腺癌手術(shù)治療方法主要有根治性前列腺切除術(shù)、腹腔鏡前列腺切除術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)、保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及身體狀況綜合評(píng)估。
根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法,通過(guò)開(kāi)放手術(shù)完整切除前列腺及精囊。該手術(shù)適用于腫瘤未突破前列腺包膜且預(yù)期壽命超過(guò)10年的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁和勃起功能障礙,但可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練和藥物改善。手術(shù)需結(jié)合病理檢查明確切緣是否陰性。
腹腔鏡前列腺切除術(shù)通過(guò)腹部小切口置入器械完成手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)中需在腹腔鏡視野下精細(xì)分離前列腺與周圍組織,對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高。該術(shù)式出血量較少,住院時(shí)間通常為3-5天。術(shù)后需監(jiān)測(cè)排尿功能和前列腺特異性抗原水平。
機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)采用機(jī)械臂系統(tǒng)進(jìn)行精準(zhǔn)操作,可放大手術(shù)視野并減少手部震顫。其三維成像系統(tǒng)能更好識(shí)別神經(jīng)血管束,有利于保留性功能。但設(shè)備成本較高,術(shù)后仍需密切隨訪以評(píng)估腫瘤控制效果。該技術(shù)對(duì)早期前列腺癌患者尤為適用。
經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)通過(guò)會(huì)陰部切口直接抵達(dá)前列腺,避免進(jìn)入腹腔。適用于骨盆狹窄或既往有腹部手術(shù)史的患者。手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短,腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。但術(shù)中視野受限,神經(jīng)保留難度較大,術(shù)后尿失禁發(fā)生率略高于其他術(shù)式。
保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)在切除腫瘤同時(shí)保護(hù)支配陰莖的神經(jīng)血管束,適用于臨床分期較早且術(shù)前性功能正常的患者。術(shù)中需使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù),術(shù)后勃起功能恢復(fù)概率可達(dá)50-70%。但腫瘤靠近神經(jīng)束時(shí)需權(quán)衡功能保留與根治效果。
前列腺癌術(shù)后應(yīng)保持低脂高纖維飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合。規(guī)律進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善排尿控制,避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)1-2個(gè)月。定期復(fù)查前列腺特異性抗原、直腸指檢及影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。出現(xiàn)排尿困難、血尿或骨痛等癥狀需及時(shí)就診。根據(jù)病理結(jié)果可能需要輔助放療或內(nèi)分泌治療。
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