食管痙攣患者通常會(huì)出現(xiàn)胸痛、吞咽困難、食物反流等癥狀。食管痙攣可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、胃食管反流病、精神心理因素、食管黏膜損傷、藥物刺激等因素有關(guān)。
食管痙攣引起的胸痛多表現(xiàn)為胸骨后或劍突下突發(fā)性絞痛或灼燒感,疼痛可放射至背部或肩胛區(qū),常被誤認(rèn)為心絞痛。疼痛發(fā)作時(shí)可能伴隨冷汗、面色蒼白,持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。進(jìn)食冷熱食物、情緒緊張或快速吞咽可能誘發(fā)癥狀。這類胸痛與心臟疾病的區(qū)別在于,食管痙攣疼痛常與吞咽動(dòng)作相關(guān),且硝酸甘油緩解效果不明顯。
食管痙攣導(dǎo)致的吞咽困難表現(xiàn)為食物通過(guò)食管時(shí)有明顯的停滯感或梗阻感,尤其在進(jìn)食固體食物時(shí)加重。部分患者描述為食物卡在胸骨后區(qū)域,需反復(fù)吞咽或飲水送服。癥狀可能呈間歇性發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。吞咽困難多與食管平滑肌異常收縮相關(guān),食管測(cè)壓檢查可發(fā)現(xiàn)食管體部出現(xiàn)同步性高幅收縮波。
非酸性的食物或唾液反流是食管痙攣的典型表現(xiàn),與胃食管反流病的酸性反流不同。反流物多不含胃酸,故較少引起燒心感,但可能引發(fā)嗆咳或夜間咳嗽。反流常發(fā)生在進(jìn)食后或體位改變時(shí),因食管蠕動(dòng)紊亂導(dǎo)致內(nèi)容物無(wú)法順利進(jìn)入胃部。長(zhǎng)期反復(fù)反流可能增加吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。
部分患者主訴食管內(nèi)有球狀異物阻塞感,稱為癔球癥,但實(shí)際檢查未見器質(zhì)性病變。這種癥狀多與食管肌肉緊張性收縮或精神焦慮相關(guān),情緒波動(dòng)時(shí)加重,專注其他事務(wù)時(shí)可暫時(shí)緩解。食管測(cè)壓可能顯示食管上括約肌壓力增高,但吞咽功能基本正常。
食管痙攣患者可能同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹等胃腸癥狀,以及心慌、焦慮等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。夜間癥狀發(fā)作可影響睡眠質(zhì)量,長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致體重下降或營(yíng)養(yǎng)不良。部分患者因反復(fù)胸痛產(chǎn)生疾病焦慮,形成癥狀加重的惡性循環(huán)。
食管痙攣患者應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免過(guò)冷過(guò)熱、辛辣刺激性食物,進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥,睡眠時(shí)可抬高床頭。注意調(diào)節(jié)心理壓力,必要時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練或心理咨詢。急性發(fā)作時(shí)可嘗試小口飲用溫水緩解痙攣,記錄癥狀發(fā)作的誘因與規(guī)律。若癥狀頻繁發(fā)作或影響生活質(zhì)量,建議及時(shí)到消化內(nèi)科就診,通過(guò)食管測(cè)壓、內(nèi)鏡等檢查明確診斷,醫(yī)生可能開具硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑或抗焦慮藥物等治療方案。
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