耳石癥是指耳石脫落引起的良性陣發(fā)性位置性眩暈,可通過(guò)手法復(fù)位、藥物治療、前庭康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。耳石癥可能與頭部外傷、內(nèi)耳供血不足、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為短暫性眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫等癥狀。
耳石癥首選治療為手法復(fù)位,通過(guò)特定頭位變動(dòng)使脫落的耳石回到橢圓囊。常用Epley復(fù)位法適用于后半規(guī)管耳石癥,患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下完成頭部旋轉(zhuǎn)、側(cè)臥等動(dòng)作。復(fù)位后需保持頭部直立48小時(shí),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。部分患者可能出現(xiàn)短暫頭暈加重,通常1-2天內(nèi)緩解。
急性期可遵醫(yī)囑使用甲磺酸倍他司汀片改善內(nèi)耳微循環(huán),鹽酸氟桂利嗪膠囊緩解眩暈癥狀,地西泮片控制前庭神經(jīng)興奮性。藥物需配合復(fù)位治療使用,不能單獨(dú)消除耳石。長(zhǎng)期服用抗眩暈藥物可能引起嗜睡、口干等不良反應(yīng),癥狀控制后應(yīng)逐步減量。
頑固性耳石癥或復(fù)位后殘留頭暈者可進(jìn)行Brandt-Daroff訓(xùn)練,每日重復(fù)進(jìn)行特定體位練習(xí)增強(qiáng)前庭代償能力。訓(xùn)練初期可能誘發(fā)短暫眩暈,通常持續(xù)2-4周后癥狀明顯改善。合并頸椎病或高血壓患者需在康復(fù)師監(jiān)督下調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。
繼發(fā)于骨質(zhì)疏松的耳石癥需補(bǔ)充碳酸鈣D3片和骨化三醇軟膠囊,梅尼埃病相關(guān)者可用鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液。糖尿病導(dǎo)致的內(nèi)耳微血管病變需控制血糖,頭部外傷后遺癥需配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。病因控制能降低耳石癥復(fù)發(fā)概率。
睡眠時(shí)保持頭部稍抬高,避免突然轉(zhuǎn)頭或彎腰動(dòng)作。眩暈發(fā)作期應(yīng)臥床休息,減少光線和噪音刺激。日??蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)平衡能力,限制咖啡因和酒精攝入。每年春秋季易復(fù)發(fā)階段可進(jìn)行預(yù)防性前庭訓(xùn)練。
耳石癥患者應(yīng)避免高空作業(yè)、駕駛等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng),復(fù)發(fā)超過(guò)3次需進(jìn)行前庭功能檢查。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),控制每日鹽分?jǐn)z入低于5克。急性眩暈發(fā)作時(shí)可固定視線于靜止物體減輕癥狀,若伴隨聽(tīng)力下降或持續(xù)頭痛需排除聽(tīng)神經(jīng)瘤等繼發(fā)病變。
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