懷疑肺結(jié)核可掛感染科或呼吸內(nèi)科,肺結(jié)核多由結(jié)核分枝桿菌感染引起,常見癥狀包括咳嗽、咯血、低熱等,需結(jié)合影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
感染科是診治傳染性疾病的核心科室,肺結(jié)核作為乙類傳染病,需通過(guò)痰涂片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等明確病原體。感染科醫(yī)生會(huì)評(píng)估傳染風(fēng)險(xiǎn)并制定抗結(jié)核方案,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。若合并HIV感染或耐藥結(jié)核,需多學(xué)科協(xié)作治療。
呼吸內(nèi)科擅長(zhǎng)處理肺部器質(zhì)性病變,通過(guò)胸部X線或CT發(fā)現(xiàn)肺上葉浸潤(rùn)影、空洞等典型表現(xiàn)。醫(yī)生可能建議支氣管鏡檢查獲取肺泡灌洗液,聯(lián)合GeneXpert檢測(cè)提高診斷率。需注意與肺炎、肺癌等疾病的鑒別診斷。
部分地區(qū)設(shè)有結(jié)核病防治專門機(jī)構(gòu),可提供免費(fèi)篩查和規(guī)范化療管理。這類機(jī)構(gòu)通常配備痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等專項(xiàng)檢測(cè),對(duì)初治患者采用2HRZE/4HR方案,全程督導(dǎo)服藥有助于降低復(fù)發(fā)率。
當(dāng)出現(xiàn)大咯血、呼吸衰竭等急癥時(shí)需立即就診急診科。醫(yī)護(hù)人員會(huì)優(yōu)先穩(wěn)定生命體征,進(jìn)行止血、吸氧等對(duì)癥處理,待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入專科治療。急診科還能處理抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的急性肝損傷等并發(fā)癥。
兒童肺結(jié)核需掛兒科或兒童感染科,患兒常見癥狀為持續(xù)低熱、體重不增。醫(yī)生會(huì)采用兒童劑量抗結(jié)核方案,避免使用鏈霉素等耳毒性藥物。家長(zhǎng)需配合完成6-9個(gè)月療程,定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。
確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程化療,避免擅自停藥導(dǎo)致耐藥。日常需分室居住并開窗通風(fēng),咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,優(yōu)先選擇高蛋白食物如雞蛋、魚肉,適當(dāng)補(bǔ)充維生素A/D。治療期間每月復(fù)查肝腎功能,出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)及時(shí)復(fù)診。密切接觸者應(yīng)接受結(jié)核菌素篩查,學(xué)生或從業(yè)人員需持治愈證明方可復(fù)學(xué)復(fù)工。
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