三叉神經(jīng)痛是一種以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為單側(cè)面部突發(fā)性電擊樣、刀割樣劇痛,持續(xù)時間數(shù)秒至兩分鐘,常由咀嚼、刷牙、說話等日常動作觸發(fā)。疼痛多局限于三叉神經(jīng)分支區(qū)域,常見于第二支上頜支和第三支下頜支。發(fā)作間期可完全無癥狀,但隨著病情進展,發(fā)作頻率可能增加。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多與血管壓迫神經(jīng)根有關(guān),常見于小腦上動脈或靜脈異常走行導致神經(jīng)脫髓鞘改變。年齡增長導致的血管迂曲硬化是主要誘因,中老年女性發(fā)病率較高。這類患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無陽性體征,磁共振血管成像可輔助診斷血管神經(jīng)壓迫情況。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能由多發(fā)性硬化、橋小腦角區(qū)腫瘤、顱底畸形等疾病引起。三叉神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤等占位病變可直接壓迫神經(jīng),而多發(fā)性硬化斑塊可導致神經(jīng)傳導異常。這類患者往往伴有感覺減退、角膜反射減弱等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn),需通過頭顱MRI明確病因。
診斷主要依據(jù)典型疼痛特征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,國際頭痛協(xié)會制定的診斷標準要求疼痛至少符合四個特征性表現(xiàn)。磁共振成像可排除繼發(fā)病因,三叉神經(jīng)誘發(fā)電位檢查有助于評估神經(jīng)功能狀態(tài)。需與牙源性疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、叢集性頭痛等疾病進行鑒別診斷。
治療包括藥物控制與外科干預??R西平片是首選藥物,奧卡西平片、加巴噴丁膠囊可作為替代。藥物治療無效者可考慮微血管減壓術(shù)、伽馬刀放射外科等手術(shù)方式。神經(jīng)阻滯治療適用于高齡或手術(shù)禁忌患者,需注意所有治療均需在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。
三叉神經(jīng)痛患者應保持規(guī)律作息,避免寒冷刺激和過度疲勞。飲食選擇軟質(zhì)食物減少咀嚼刺激,用溫水洗臉避免觸碰扳機點。急性發(fā)作時可嘗試按壓合谷穴緩解,但需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。建議記錄疼痛日記幫助醫(yī)生評估治療效果,定期復查監(jiān)測病情變化。
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