宮頸癌可以根據(jù)分期選擇手術(shù)。宮頸癌的手術(shù)方式主要有根治性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)、保留生育功能的手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)等。
根治性子宮切除術(shù)適用于早期宮頸癌患者,通常為國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期中的ⅠA2期至ⅡA期。該手術(shù)需要切除子宮、部分陰道及宮旁組織,同時(shí)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后可能出現(xiàn)排尿功能障礙、淋巴囊腫等并發(fā)癥,需配合放療或化療降低復(fù)發(fā)概率。
盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)多作為根治性手術(shù)的組成部分,用于評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況。通過(guò)切除髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié),可明確病理分期。若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,需輔助放化療。術(shù)中需注意避免損傷閉孔神經(jīng)及血管。
廣泛性子宮切除術(shù)適用于局部晚期宮頸癌,切除范圍較根治術(shù)更大,包括3厘米以上的陰道壁和更廣泛的宮旁組織。該術(shù)式對(duì)腫瘤直徑超過(guò)4厘米的ⅠB3期患者效果較好,但術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。
對(duì)于年輕有生育需求的ⅠA1-ⅠB1期患者,可選擇宮頸錐切術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。前者適用于微小浸潤(rùn)癌,后者保留子宮體僅切除宮頸及上段陰道。術(shù)后需嚴(yán)密隨訪,妊娠建議在術(shù)后6-12個(gè)月后進(jìn)行。
前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)通過(guò)示蹤劑定位最先可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),陰性者可避免系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。該技術(shù)適用于腫瘤直徑小于2厘米的早期患者,能減少下肢淋巴水腫等并發(fā)癥,但需配合術(shù)中快速病理檢查。
宮頸癌術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔,避免重體力勞動(dòng)3個(gè)月。飲食需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,適量增加西藍(lán)花等十字花科蔬菜。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。出現(xiàn)異常陰道流血或下肢水腫需及時(shí)就診。根據(jù)病理結(jié)果可能需要輔助放療或同步放化療,具體方案需由婦科腫瘤??漆t(yī)生制定。
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