膽結(jié)石的手術指征主要包括膽囊結(jié)石反復發(fā)作、膽囊功能喪失、合并膽總管結(jié)石或胰腺炎等并發(fā)癥。膽結(jié)石患者是否需要手術需結(jié)合癥狀嚴重程度、并發(fā)癥風險及膽囊功能評估綜合判斷。
膽囊結(jié)石反復發(fā)作是常見手術指征之一。患者出現(xiàn)右上腹疼痛反復發(fā)作,疼痛可能放射至肩背部,伴隨惡心嘔吐等癥狀。超聲檢查顯示膽囊壁增厚或膽囊收縮功能減退。這類患者通過藥物保守治療效果有限,手術切除膽囊可有效防止癥狀復發(fā)。合并膽總管結(jié)石也是明確手術指征。結(jié)石從膽囊進入膽總管可能引發(fā)梗阻性黃疸,表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿液顏色加深及大便顏色變淺。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石后,仍需行膽囊切除術預防結(jié)石再次落入膽管。膽囊功能完全喪失時建議手術。長期慢性膽囊炎導致膽囊萎縮、膽囊壁鈣化,膽囊失去儲存和濃縮膽汁功能。這類膽囊不僅無用,還可能成為感染源或增加癌變風險。
急性膽囊炎發(fā)作72小時內(nèi)無緩解需考慮手術。患者出現(xiàn)持續(xù)右上腹劇痛、發(fā)熱、白細胞升高,經(jīng)抗生素治療無效。延遲手術可能導致膽囊壞疽穿孔等嚴重并發(fā)癥。合并膽源性胰腺炎具有明確手術指征。膽囊結(jié)石阻塞胰管開口引發(fā)胰腺炎癥,表現(xiàn)為上腹持續(xù)性疼痛向腰背部放射,血尿淀粉酶顯著升高。這類患者在胰腺炎控制后應盡早行膽囊切除預防復發(fā)。其他少見手術指征包括膽囊結(jié)石直徑超過3厘米、膽囊息肉合并結(jié)石且息肉大于1厘米、瓷化膽囊等癌變高風險情況。
膽結(jié)石患者術后應注意低脂飲食,避免油膩食物刺激膽汁分泌??蛇m量增加膳食纖維攝入,選擇瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持規(guī)律進食習慣,避免長時間空腹。術后早期可進行散步等輕度活動,逐漸恢復日常運動量。定期復查腹部超聲,監(jiān)測有無膽總管結(jié)石等術后并發(fā)癥。如出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛應及時就醫(yī)。
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