脂肪肝超聲改變是指通過超聲檢查發(fā)現肝臟組織出現脂肪沉積的影像學特征,提示可能存在脂肪肝。脂肪肝超聲改變主要有肝臟回聲增強、肝內血管顯示不清、肝臟后方回聲衰減、肝臟體積增大、肝腎回聲對比度增加等表現。
正常肝臟回聲均勻細膩,脂肪肝時肝細胞內脂肪滴增多導致聲波散射增加,超聲下呈現彌漫性回聲增強。這種改變與脂肪沉積程度相關,輕度脂肪肝可能僅表現為肝實質回聲略高于腎臟,重度脂肪肝則呈現明顯高回聲?;芈曉鰪娛侵靖巫蠲舾械某曋笜?,但需與肝硬化等疾病鑒別。
脂肪沉積使肝實質回聲增強后,肝內門靜脈和肝靜脈分支與周圍肝組織的回聲對比度降低,導致血管壁顯示模糊或部分血管段完全不可見。這種現象在重度脂肪肝中尤為明顯,可能影響門靜脈血流動力學評估。超聲檢查時適當調整增益和聚焦有助于改善血管顯示。
由于脂肪組織對超聲波的吸收和散射作用,聲波在通過脂肪變性的肝臟時能量衰減加快,表現為肝臟深部組織回聲強度逐漸減弱。這種后方回聲衰減程度與脂肪變性嚴重程度呈正相關,是判斷脂肪肝分度的重要指標。檢查時需注意與肝臟占位性病變引起的局部回聲衰減區(qū)分。
脂肪肝患者肝臟因脂肪堆積和炎癥反應可出現體積增大,超聲測量顯示肝右葉斜徑超過12-15厘米,肝左葉厚度超過5-7厘米。肝臟邊緣變鈍,下緣角度增大。這種改變在酒精性脂肪肝中更為顯著,可能伴隨肝包膜緊張感。長期脂肪肝可能導致肝纖維化后體積縮小。
正常情況下肝臟與右腎皮質回聲強度相近,脂肪肝時肝臟回聲增強而腎臟回聲不變,導致肝腎回聲對比度增大。這是判斷脂肪肝的可靠指標,尤其在輕度脂肪肝時更為敏感。檢查時應確保聲束垂直入射肝腎界面,避免角度依賴性偽像干擾判斷。
發(fā)現脂肪肝超聲改變后應結合肝功能檢查、血糖血脂等代謝指標評估,必要時進行瞬時彈性成像或肝活檢明確纖維化程度。調整飲食結構減少飽和脂肪和精制糖攝入,增加有氧運動控制體重,戒酒并避免肝毒性藥物。合并代謝異常者需在內分泌科指導下治療基礎疾病,定期復查超聲監(jiān)測肝臟變化。重度脂肪肝或出現轉氨酶升高時需在消化內科規(guī)范治療。
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