胃惡性腫瘤需通過(guò)手術(shù)切除、放化療、靶向治療等綜合手段干預(yù)。主要治療方式有根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療、免疫治療等。
早期胃惡性腫瘤首選根治性胃切除術(shù),根據(jù)腫瘤位置可能聯(lián)合全胃或部分胃切除,需同步清掃區(qū)域淋巴結(jié)。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、傾倒綜合征等并發(fā)癥,需配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
進(jìn)展期患者可考慮胃空腸吻合術(shù)等姑息手術(shù)緩解梗阻癥狀,術(shù)后需使用鹽酸昂丹司瓊注射液控制嘔吐,配合腸外營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體需求。
常用方案含奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片,或紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液?;熎陂g需監(jiān)測(cè)骨髓抑制情況,使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防感染。
局部晚期患者可采用三維適形放療,照射范圍包括原發(fā)灶及淋巴引流區(qū)。放療期間需使用康復(fù)新液保護(hù)黏膜,配合鹽酸格拉司瓊口腔崩解片控制放射性食管炎。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于MSI-H/dMMR型患者,治療前需進(jìn)行PD-L1表達(dá)檢測(cè)。可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎,需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液干預(yù)。
胃惡性腫瘤患者治療后需長(zhǎng)期隨訪胃鏡和CT,飲食采用少量多餐原則,選擇易消化食物如蒸蛋羹、藕粉等,避免辛辣刺激。每日進(jìn)行30分鐘步行鍛煉,保持BMI在18.5-23.9范圍。出現(xiàn)黑便、持續(xù)消瘦等癥狀需立即復(fù)查,治療期間可配合心理咨詢改善情緒狀態(tài)。
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