巧克力囊腫的診斷手段主要有婦科檢查、超聲檢查、磁共振成像、腹腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測等。
婦科檢查是初步篩查巧克力囊腫的常用方法。醫(yī)生通過雙合診或三合診可觸及盆腔內(nèi)固定包塊,囊腫較大時(shí)可能伴隨壓痛。檢查過程中需觀察子宮位置、活動(dòng)度及附件區(qū)異常,但無法明確囊腫性質(zhì),需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確認(rèn)。
經(jīng)陰道超聲是診斷巧克力囊腫的首選影像學(xué)手段。典型表現(xiàn)為附件區(qū)單房或多房囊性包塊,囊壁較厚且內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲,后方回聲增強(qiáng)。超聲可評(píng)估囊腫大小、位置及與周圍組織關(guān)系,對(duì)鑒別卵巢腫瘤有重要價(jià)值。
磁共振成像能清晰顯示囊腫與周圍臟器的解剖關(guān)系,特征性表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)的陳舊性出血信號(hào)。適用于超聲診斷困難或需術(shù)前評(píng)估的復(fù)雜病例,可提高深部子宮內(nèi)膜異位病灶的檢出率。
腹腔鏡既是診斷金標(biāo)準(zhǔn)也是治療手段。鏡下可見卵巢表面藍(lán)紫色或褐色囊腫,囊液呈巧克力樣稠厚陳舊積血。術(shù)中可同時(shí)進(jìn)行囊腫剝除或活檢,明確病理診斷并評(píng)估盆腔粘連程度。
血清CA125可能輕度升高但缺乏特異性,需聯(lián)合HE4等標(biāo)志物與卵巢癌鑒別。動(dòng)態(tài)監(jiān)測CA125水平有助于評(píng)估治療效果和復(fù)發(fā)情況,但不可單獨(dú)作為診斷依據(jù)。
確診巧克力囊腫后需定期隨訪,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防囊腫破裂。日常保持會(huì)陰清潔,經(jīng)期禁用盆浴。飲食宜清淡,減少高雌激素食物攝入。疼痛明顯時(shí)可局部熱敷,但須遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊等藥物控制癥狀。備孕患者應(yīng)盡早就醫(yī)評(píng)估生育力保存方案。
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